脊髓栓系综合征的MRI诊断

作者：陆林; 张博皓; 赵鑫; 张小安

来源：第四届全国磁共振新技术应用与管理研讨会暨河南省第五届磁共振临床应用研讨会.

　　目的：分析脊髓栓系综合征的的MRI 特征,探讨其MRI 分型,并评价其诊断价值.方法：分析2010 年1 月至2012 年1 月收治TCS 70 例,其中男37 例,女33 例,年龄0-19 岁.临床主要表现为下腰骶部包块56 例,下腰骶部局部凹陷13 例,一侧或双侧下肢无力、走路不稳或跛行17 例,双下肢不等粗8 例,马蹄内翻足17 例,神经源性膀胱22 例,肛门闭锁5 例.使用GE signa1.5 超导型MR 扫描仪,相控阵体部线圈.常规腰骶部MR 平扫,所有患者均行矢状位、横轴位及冠状位扫描.T1WI( TR=550ms,TE= 24ms),T2WI( TR = 2000ms,TE = 100ms) 脂肪抑制T2WI( TR =3750ms,TE = 85ms).矩阵256×224,层厚3mm,间距1mm.腰骶部MR I 是常规检查,对严重脊髓脊膜膨出患儿,易并Chiari 畸形,颈部也需要行MRI 检查.结果：脊髓圆锥的位置位于第三腰椎平面及以下部位59 例,脊髓圆锥的位置正常11 例.根据脊髓牵拉的原因将其MRI 表现分为以下8种类型：脂肪瘤型21 例,其中包括脂肪脊髓膨出7 例,脂肪脊髓脊膜膨出14 例；脊髓纵裂型10例,其中8 例有骨性分隔,2 例纤维性分隔；脊髓脊膜膨出型11 例,8 例脊髓末端位于囊内,3 例脊髓末端呈畸形,小部分脊髓进入囊内,脊髓主体部分低位.脊膜膨出型7 例； 单纯终丝增粗型8例,显示终丝增粗,脊髓圆锥的位置正常；3 例显示终丝轻度脂肪变,脊髓圆锥的位置正常；肿瘤型2 例,为椎管内皮样囊肿； 混合型8 例.70 例中43 例出现中央管扩张或脊髓空洞症,脊柱裂52例.MRI 能清楚地显示圆锥的位置,终丝的形态、粗细及固定的位置,从而明确诊断；易于显示合并的畸形：可清楚显示椎板和棘突缺如,并可明确背部膨出物的成分,若为单纯囊性包块信号与脑脊液一致,则为脊膜膨出；若其内可见脊神经,则为脊髓脊膜膨出；若膨出物含有脂肪组织,则为脂肪脊髓脊膜膨出.对于椎管内脂肪瘤及脂肪沉积,显示清晰明确,尤其对于椎管内脂肪组织经椎管及硬膜裂口与皮下脂肪相连续的形态显示更为优越.于中央管扩张,矢状位成像显示不规则扩张的中央管呈与脑脊液相似的长T1 长T2 信号.对于脊髓纵裂,横断位及冠状位显示均非常清晰,尤以冠状位更为直观.由于栓系常与其他畸形合并存在,对于背部软组织包块、皮肤异常及体检发现脊柱畸形的病人,即使无临床症状,也应行MRI 检查,以便早期诊断、早期治疗,避免神经功能的永久性损害.结论：MRI 是评价脊髓栓系综合征的非常有价值的方法,MRI 分型对于判断预后及指导手术治疗具有重要意义.

• 单位
  郑州大学第三附属医院