儿童屈曲桡偏Wilkins Ⅲ型肱骨髁上骨折新亚型特点及可信度评价

作者：贾国强; 孟连; 孙军^*; 杨小刚; 林慧慧; 杨晨辉; 刘朝宇; 孟阁

来源：中华创伤杂志, 2022, 38(10): 883-888.

• 肱骨骨折
• 儿童
• 骨折分型

目的探讨儿童屈曲桡偏Wilkins Ⅲ型肱骨髁上骨折新亚型特点及可信度评价。方法采用回顾性队列研究分析2013年1月至2021年8月安徽医科大学附属省儿童医院收治的92例肱骨髁上骨折患儿临床资料, 其中男38例, 女54例;年龄2～13岁[(8.5±2.4)岁]。根据影像学特点对屈曲桡偏Wilkins Ⅲ型肱骨髁上骨折进行分类, 分为两种亚型:ⅢA型(14例), 骨折完全断裂, 远端骨折块向前向外移位, 无明显前后倾(<10°)或旋转;ⅢB型(78例), 骨折完全断裂, 远端骨折块向前向外移位, 伴随远端骨折块明显前后倾(>10°)或旋转。比较ⅢA、ⅢB两种骨折的尺神经损伤发生率和切开复位率, 以及两者间尺神经损伤和切开复位发生风险。采用加权Kappa方法检验两种新分型的观察者间及观察者内一致性。结果 15例屈曲桡偏Wilkins Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿伴尺神经损伤, 其中ⅢA型1例(6.7%), ⅢB型14例(93.3%);77例患儿无尺神经损伤。ⅢB型尺神经损伤发生风险约是ⅢA型的3倍(OR=2.84, 95%CI 0.34～25.56, P>0.05)。15例尺神经损伤患儿中, 11例(73.3%)行切开复位;77例无尺神经损伤患儿中, 18例(23.4%)行切开复位。伴尺神经损伤行切开复位治疗风险是无尺神经损伤的9倍(OR=9.01, 95%CI 2.28～33.17, P<0.01)。29例行切开复位治疗患儿中, ⅢA型2例(6.9%), ⅢB型27例(93.1%)。ⅢB型切开复位发生风险是ⅢA型的3倍(OR=3.17, 95%CI 0.66～15.24, P>0.05)。观察者间Kappa值为0.49±0.09(95%CI 0.31～0.66), 为中等强度的一致性。观察者内Kappa值为0.80±0.06(95%CI 0.68～0.91), 具有较强或极强的一致性。结论儿童屈曲桡偏Wilkins ⅢB型肱骨髁上骨折较ⅢA型更易伴发尺神经损伤, 更易导致切开复位。新亚型具有可靠的观察者间、观察者内一致性, 可行性较高, 对提前预判手术方案有指导意义。

• 单位
  安徽医科大学; 郑州市骨科医院; 阜阳市人民医院; 江西省儿童医院; 河南大学