ICD-9-CM-3手术操作中部分省略编码分析

作者：战凯; 孟伟光; 秦晓静; 周蒙^*

来源：中国病案, 2023, 24(10): 49-112.

• 省略编码
• 手术操作编码
• ICD-9-CM-3

目的 分析某三甲医院手术操作中部分“省略编码”的编码准确性，提出改进措施。方法 通过病案统计管理系统，检索某三甲医院2022年6月1至2022年12月31日出院病案信息中涉及“省略编码”的病案1669份，包括椎管减压术618份、肠吻合术362份、房间隔穿刺术224份、心脏电生理检查207份、动脉穿刺术157份、心电监测101份，应用回顾性分析方法对编码逐一审核，将统计结果分析汇总。结果 1669份病案中有649份存在“省略编码”错误编码问题，总错误编码率38.9%。其中错误率最高的是动脉穿刺术，错误率67.5%，其次是房间隔穿刺术，错误率42.9%，椎管减压术错误率42.7%，心脏电生理检查错误率38.2%，心电监测错误率28.7%，错误率最低的是肠吻合术20.7%。结论 涉及上述六种“省略编码”的手术操作中，动脉穿刺术、房间隔穿刺术、椎管减压术最易出错。编码员需认真阅读手术记录，仔细核查工具书，熟练掌握编码规则，积累丰富的临床与专业知识，从而保证手术操作编码的准确性。

• 单位
  青岛市市立医院