按病种分值付费实施效果的实证研究

作者：蔡杰

来源：中国病案, 2021, 22(04): 28-30.

• 按病种分值付费
• 实证研究
• 实际报销比例
• 重复住院率

目的分析秦皇岛市某三甲医院按病种分值付费的实施效果,以期为医院精细化管理及医保政策制定提供依据。方法收集2017年1月1日-12月31日出院患者住院病案首页及医保结算信息作为按病种分值付费政策实施前组,2018年1月1日-12月31日出院患者住院病案首页及医保结算信息作为按病种分值付费政策实施后组,采用描述性分析、秩和检验、卡方检验等进行两组分析。结果 2018年按病种分值付费34 492人次,占医保住院患者75.9%,基金共结余1974.53万元,医保患者次均费用较2017年按项目付费降低676.36元,差异具有统计学意义,P<0.001;平均住院日降低1天,差异具有统计学意义,P<0.001,城镇职工医保患者实际报销比例为71.7%,城乡居民患者实际报销比例为45.2%,重复住院率为20.7%,实际报销比例及重复住院率达标。结论按病种分值付费取得了一定成效,通过缩短平均住院日、降低患者次均费用、控制诊疗成本等精细化管理手段,增加医保基金结余。在实施过程中也发现了一些问题,建议医保管理部门应适时调整考核指标。

• 单位
  秦皇岛市第一医院