支气管肺泡灌洗液炎性因子及肺泡表面活性蛋白与新生儿急性呼吸窘迫综合征的关系

作者：李小鸥; 黄红丽; 方成志^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2022, 36(08): 809-813.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2022.08.013

• 急性呼吸窘迫综合征
• 支气管肺泡灌洗液
• 炎性因子
• 肺泡表面活性蛋白

目的 观察急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)新生儿支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)炎性因子、肺泡表面活性蛋白(surfactant protein, SP)水平变化，探讨其与新生儿发生ARDS的相关性。方法 需机械通气的ARDS新生儿30例为ARDS组，根据氧合指数分为轻度组(氧合指数4.0～<8.0)11例，中度组(氧合指数8.0～<16.0)12例，重度组(氧合指数≥16.0)7例；因其他疾病需机械通气新生儿25例为对照组。比较ARDS组与对照组应用肺表面活性物质、脓毒症、窒息比率及机械通气时间等。ARDS组于呼吸机上机前、上机24 h时、撤机前，对照组于呼吸机上机前收集BALF,采用ELISA法检测BALF白细胞介素(interleukin, IL)-6、IL-10、IL-17、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、SP-A、SP-D水平；比较上机前ARDS组与对照组及ARDS组上机前、上机24 h时、撤机前BALF IL-6、IL-10、IL-17、TNF-α、SP-A、SP-D水平，比较轻、中、重度组上机24 h时BALF IL-6、IL-10、IL-17、TNF-α、SP-A、SP-D水平。采用Pearson相关分析ARDS新生儿上机24 h时BALF SP-A水平与IL-6、IL-10、IL-17、TNF-α水平的相关性；采用多因素logistic回归分析新生儿发生ARDS的影响因素。结果 ARDS组应用肺泡表面活性物质、脓毒症、窒息比率(86.67%、40.00%、46.67%)均高于对照组(20.00%、4.00%、8.00%)(χ2=6.857,P<0.001;χ2=7.329,P<0.001;χ2=8.968,P<0.001),机械通气时间[(4.20±1.50)d]长于对照组[(1.00±0.20)d](t=2.432,P=0.004)。上机前ARDS组BALF IL-6[(198.32±10.23)ng/L]、IL-17[(118.42±73.55)ng/L]、TNF-α[(52.63±9.77)ng/L]水平均高于对照组[(125.61±10.39)、(98.03±54.91)、(42.67±15.31)ng/L](P<0.05),SP-A[(38.96±1.24)ng/L]、SP-D[(9.71±0.07)ng/L]水平均低于对照组[(45.95±1.87)、(12.62±0.05)ng/L](P<0.05),IL-10水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。上机24 h时ARDS组BALF IL-6、IL-17、TNF-α水平均高于上机前、撤机前(P<0.05),SP-A、SP-D水平均低于上机前、撤机前(P<0.05);ARDS组撤机前BALF IL-6、IL-17、TNF-α水平均低于上机前(P<0.05),SP-A、SP-D水平均高于上机前(P<0.05);ARDS组上机前、上机24 h时、撤机前BALF IL-10水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。轻、中、重度组上机24 h时BALF IL-6、IL-17、TNF-α水平均依次升高(P<0.05),SP-A、SP-D水平均依次降低(P<0.05),IL-10水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。上机24 h时ARDS新生儿BALF SP-A水平与IL-6、TNF-α水平均呈负相关(r=-0.389,P=0.006;r=-0.465,P=0.005),与IL-10、IL-17水平均无线性相关性(r=0.291,P=0.162;r=-0.268,P=0.087)。BALF SP-A(OR=0.763,95%CI:0.653～0.978,P=0.035)、SP-D(OR=0.682,95%CI:0.512～0.915,P=0.027)、IL-6(OR=5.455,95%CI:3.767～7.782,P=0.001)、IL-17(OR=3.489,95%CI:1.038～3.525,P=0.021)、TNF-α(OR=3.210,95%CI:1.852～5.361,P=0.031)及脓毒症(OR=3.051,95%CI:1.341～5.178,P=0.038)、窒息(OR=3.378,95%CI:1.209～5.687,P=0.025)是新生儿发生ARDS的影响因素。结论 BALF IL-6、IL-17、TNF-α水平升高，SP-A、SP-D水平降低，伴脓毒症、窒息的新生儿ARDS发生风险较高；监测BALF炎性因子及SP-A、SP-D水平有助于评估ARDS新生儿病情严重程度和治疗转归。

• 单位
  武汉大学人民医院