13例初始不可切除肝癌经转化治疗后行序贯手术切除的初步报告

作者：黄少坚; 何青华; 韩**; 李芷西; 王恺; 李川江

来源：岭南现代临床外科, 2022, 22(04): 321-327.

DOI：10.3969/j.issn.1009?976X.2022.04.002

• 原发性肝癌
• 初始不可切除
• 转化治疗
• 肝切除术

目的 评估初始不可切除肝癌经转化治疗后行序贯手术切除的临床疗效和分析其临床特征。方法 回顾性收集并分析南方医科大学南方医院2020年1月至2021年12月期间收治的13例初始不可切除肝癌患者的临床数据。结果 13例患者中，12例为男性患者，1例为女性患者，年龄50.0±12.7岁（23～72岁）；Child-Pugh分级标准均为A级；CNLC Stage分级Ib期5例，Ⅱa期2例，Ⅱb期2例，Ⅲa期3例，Ⅲb期1例；ECOG ps评分均≤1分；肝硬化者有6例，无肝硬化者7例；有门脉癌栓者2例，无门脉癌栓者11例；治疗前最大肿瘤直径9.8±2.7 cm，治疗前中位AFP为848.1 ng/mL(IQR:20.0～4638.1 ng/mL)；有乙肝者12例，无乙肝者1例。转化治疗方案：TACE+免疫方案治疗的有2例、TACE+靶向+免疫方案治疗的有6例、HAIC+靶向+免疫方案3例及TACE+HAIC+靶向+免疫方案治疗的2例。中位转化时间为3.4月（IQR:2.7～5.5月），转化治疗后术前的肿瘤最大直径为7.1±2.2 cm，转化治疗后术前的中位AFP水平17.2 ng/mL(IQR:4.0～121.6ng/mL)，术前影像学评估（mRECIST）CR 2例，PR 5例，PD 1例，SD 5例，肿瘤学转化7例，外科学转化6例，术前PS评分均≤1分。转化后行手术切除：10例行肝部分切除，3例行半肝切除，经腹腔镜手术6例，开腹手术7例。中位手术时间295.0 min(IQR:230.5～418.0 min)，中位术中出血量300 m L(IQR:100～375 mL)，术后中位住院天数为10 d(IQR:7～13 d)，术后中位拔除引流管的时间为7 d(IQR:5.5～13 d)。术后病理结果 pCR 6例，pPR有7例，MVI分级M0 10例，M1有3例，均为<5处脉管内癌栓，其中2例为1处脉管内癌栓，无一例切缘阳性病例。术后出现心衰1例，术后出现肺动脉栓塞1例，术后出现胆漏1例。术后中位随访时间11.9月（IQR:6.3～15.1月），3位患者出现复发，随访期间无一例患者死亡。结论 转化后行序贯手术切除的临床疗效效果肯定，安全性尚可。