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摘要
目的 探讨超声引导下孕晚期臀位外倒转术成功的影响因素。方法 70例行B超引导下孕晚期臀位外倒转术的产妇,按外倒转术成功与否分为对照组(外倒转术失败, 15例)和研究组(外倒转术成功, 55例)。比较两组胎膜早破发生情况及分娩方式,统计不良事件发生情况,分析B超引导下孕晚期臀位外倒转术失败的原因、B超引导下孕晚期臀位外倒转术成功的影响因素。结果 对照组产妇中有1例(6.67%)发生胎膜早破, 15例(100.00%)产妇均择期剖宫产分娩；研究组产妇中有5例(9.09%)发生胎膜早破, 3例(5.45%)择期剖宫产分娩, 52例经阴道分娩；两组胎膜早破发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组产妇择期剖宫产率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生新生儿窒息、急诊剖宫产等不良事件。B超引导下孕晚期臀位外倒转术产妇中失败15例,导致失败的原因有5个,最主要的2个原因是剧烈疼痛无法忍受、腹部肌肉紧张和可忍受疼痛、腹部肌肉紧张、多次失败,占比分别为46.7%、33.3%。两组胎儿预估体质量、胎臀入盆率、臀位类型、羊水指数(AFI)、产次、孕周、体质量指数(BMI)、年龄对比差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组胎头易触及率87.3%、胎盘位置非前壁率69.1%、无脐带绕颈率56.4%、低腹壁张力率74.5%均高于对照组的60.0%、40.0%、26.7%、33.3%,腹壁脂肪厚度(1.11±0.30)cm薄于对照组的(1.83±0.40)cm,差异具有统计学意义(P<0.05)。以胎头易触及与否、胎盘位置、脐带绕颈、腹壁张力、腹壁脂肪厚度为自变量,以外倒转术是否成功作为因变量,成功为1,失败为0,行多因素Logistic回归分析显示,胎头易触及、胎盘位置非前壁、无脐带绕颈、低腹壁张力、腹壁脂肪厚度薄是B超引导下孕晚期臀位外倒转术成功的独立保护因素(P<0.05)。结论 臀位外倒转术属于安全性较高的手术,将臀位外倒转术应用在孕晚期单胎臀位产妇中成功率相对较高,其中手术成功的影响因素有胎头易触及、胎盘位置非前臂、无脐带绕颈、低腹壁张力、腹壁脂肪厚度薄,同时,该手术一定程度上会增加胎膜早破的风险,因此,对临床操作予以进一步规范,实施针对性干预措施,为无明显顺产禁忌的孕晚期臀位产妇应用B超引导下臀位外倒转术,能够有效提高成功率、安全性。
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