后路减压椎间植骨融合术治疗伴HIV感染老年腰椎退行性疾病患者的疗效分析

作者：王杰; 张耀申; 赵昌松; 张强^*

来源：中国脊柱脊髓杂志, 2023, 33(07): 631-638.

• 腰椎退行性疾病
• HIV感染
• 老年
• 后路减压椎间植骨融合
• 疗效

目的：探讨后路减压椎间植骨融合术治疗伴人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV感染老年腰椎退行性疾病患者的疗效。方法：回顾性分析2015年1月～2021年10月因腰椎退行性疾病于首都医科大学附属北京地坛医院骨科接受后路减压椎间植骨融合术治疗的25例老年(≥65岁)HIV感染者(HIV组)的临床资料，选取同一时期因腰椎退行性疾病接受后路减压椎间植骨融合术治疗的35例年龄、性别、症状持续时间、退行性疾病类型、合并基础疾病种类及严重程度、减压类型、融合类型与HIV组相匹配的老年非HIV感染者作为非HIV组，比较HIV组与非HIV组术前腰椎骨密度、CD4+T淋巴细胞计数、CD4+T淋巴细胞计数/CD8+T淋巴细胞计数、体重指数(body mass index,BMI)、白蛋白、血红蛋白、合并感染疾病情况；两组均予以围术期规范化处理及出院后长期健康管理，观察两组患者术前及术后6个月、12个月的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、腰椎Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、腰椎日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分及植骨融合情况；统计术中及术后并发症情况；统计HIV组患者术前及术后6个月、12个月髋部骨密度变化情况。结果：两组患者均手术顺利，HIV组手术时间147.16±6.58min，术中出血量319.16±26.84ml；非HIV组手术时间145.31±9.77min，出血量309.69±24.43ml。HIV组患者术前腰椎骨密度、CD4+T淋巴细胞计数、CD4+T淋巴细胞计数/CD8+T淋巴细胞计数、BMI、白蛋白、血红蛋白均显著低于非HIV组(P<0.05),HIV组合并感染疾病(乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒)例数显著高于非HIV组(P<0.05)。两组患者术前及术后6个月、12个月的VAS、ODI及JOA评分呈持续好转趋势(P<0.05);HIV组术前和术后6个月VAS、ODI及JOA评分明显高于非HIV组(P<0.05)，术后12个月VAS、ODI及JOA评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。HIV组患者髋部骨密度术前、术后6个月、术后12个月呈持续上升趋势(P<0.05)。HIV组随访19.38±3.62个月(12～30个月)，非HIV组随访22.89±4.12个月(12～36个月)，两组随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者末次随访时腰椎均获骨性融合；均无硬脊膜撕裂、手术部位感染、机会性感染、内固定松动等手术相关并发症。结论：合并HIV感染的老年腰椎退行性疾病患者腰椎骨密度低、免疫力低、营养状态差、合并多种感染疾病(乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒)；在围手术期规范化处理及出院后长期健康管理的基础上，后路减压椎间植骨融合术是此类人群一种安全有效的治疗方法。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院; 首都医科大学附属北京地坛医院