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摘要
目的探讨术后C反应蛋白对达芬奇机器人手术系统胃癌根治术后严重并发症的预测价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2017年1月至2019年6月中国人民解放军联勤保障部队第940医院收治的298例进展期胃癌行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术病人的临床病理资料;男253例, 女45例;中位年龄为60岁, 年龄范围为24～86岁。298例病人中, 275例术后无严重并发症, 23例术后发生严重并发症。观察指标:(1)术后严重并发症发生情况。(2)影响达芬奇机器人手术系统胃癌根治术后发生严重并发症的危险因素分析。(3)预测指标效能评价。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。单因素分析采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归模型。绘制受试者工作曲线, 以曲线下面积(AUC)判定和比较诊断标准的准确性, 约登指数确定最佳截断值。结果 (1)术后严重并发症发生情况。298例病人中, 23例出现≥Ⅲa级并发症。其中Ⅲa级并发症10例, Ⅲb级7例, Ⅳa级4例, Ⅳb级1例, Ⅴ级1例。(2)影响达芬奇机器人手术系统胃癌根治术后发生严重并发症的危险因素分析。单因素分析结果显示:手术时间、术后第1天C反应蛋白、术后第1天中性粒细胞计数、术后第3天C反应蛋白、术后第3天白细胞计数、术后第3天中性粒细胞计数、术后第3天血小板计数、病理学分期是影响进展期胃癌病人达芬奇机器人手术系统胃癌根治术后发生严重并发症的相关因素(χ2=7.671, 4.504, 5.045, 48.293, 9.575, 15.436, 13.731, 9.537, P<0.05)。多因素分析结果显示:手术时间≥250 min、术后第3天C反应蛋白≥16.65 mg/dL、术后第3天中性粒细胞计数≥8.167×109/L、术后第3天血小板计数≥218×109/L、病理学分期为Ⅱ期和Ⅲ期是影响进展期胃癌病人达芬奇机器人手术系统胃癌根治术后发生严重并发症的独立危险因素(比值比=3.721, 16.084, 6.056, 6.893, 12.455;95%可信区间为1.032～13.421, 4.657～55.547, 1.073～34.163, 1.798～26.423, 1.338～115.930, P<0.05)。(3)预测指标效能评价。术后第3天C反应蛋白AUC为0.851(95%可信区间为0.780～0.921, P<0.05), 为高效能预测指标。术后第3天中性粒细胞计数和血小板计数AUC分别为0.659(95%可信区间为0.570～0.748, P<0.05)和0.666(95%可信区间为0.581～0.750, P<0.05), 为低预测效能指标。结论达芬奇机器人手术系统胃癌根治术后第3天C反应蛋白≥16.65 mg/dL是预测术后发生严重并发症的高效能指标。
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