在体左/右半肝劈裂式肝移植技术改进和创新探讨

作者：吴胜东; 房炯泽; 黄静; 胡杨科; 毛书奇; 单钰莹; 朱宏达; 王珂; 卢长江; 陆才德^*

来源：中华器官移植杂志, 2022, 43(12).

• 肝移植
• 劈裂式肝移植
• 下腔静脉

目的探讨供者在体左/右半肝劈裂技术的改进和创新及应用于临床肝移植的安全性。方法回顾性分析2021年3月至2022年6月宁波大学附属李惠利医院实施在体左/右半肝劈裂供肝(27例)及相应受者(49例)的临床资料, 按供肝采用的劈裂肝技术分为常规劈裂组(A组, 13例)和创新劈裂组(B组, 14例), 相应受者分为常规劈裂受者组(C组, 25例)和创新劈裂受者组(D组, 24例)。比较分析A、B两组供者的临床资料及相应两组受者近期疗效, 随访截至2022年9月30日。结果 27例供者中男性23例, 女性4例, 死亡原因颅脑外伤12例, 自发性脑出血13例, 缺血缺氧性脑病2例。B组供者体重和体重指数大于A组, 血钠水平低于A组(P< 0.05)。A组供肝劈裂中位手术时间230 min高于B组的175 min(P=0.022)。左/右半供肝脉管分配比例A和B组差异无统计学意义。供肝下腔静脉劈裂A组1例, B组10例(P=0.001)。20例需要Ⅴ/Ⅷ段流出道重建的右半肝移植中, A组12例和B组3例采用传统的独立架桥重建(独立式), B组5例采用创新的下腔静脉成型联合重建(联合式), 组间差异有统计学意义(P=0.004)。受者临床资料比较发现, C组与D组手术时间、无肝期及手术出血量比较差异无统计学意义。C组中7例留置"T"管, D组为14例, 差异有统计学意义(P=0.032)。近期疗效比较, 49例受者中12例出现26起Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级并发症, 其中C组7例, D组5例, 但Ⅲ级及以上胆道并发症C组6例, D组0例, 两组差异有统计学意义(P=0.016)。因术后严重并发症死亡2例, 其中C、D组各1例。移植肝6个月和1年的存活率分别为95.9%和87.7%, 受者6个月和1年存活率分别为95.9%和92.4%。结论左/右半肝劈裂式肝移植经一定手术量的积累和技术的改进, 手术时间可趋向缩短。改进的下腔静脉劈裂术式和创新的Ⅴ/Ⅷ段静脉回流联合下腔静脉重建术式经临床应用证明是可行和安全的。

• 单位
  宁波市医疗中心李惠利医院; 宁波大学