不同术式治疗危险性EGVB患者远期生存状况比较及其影响因素分析

作者：张延娟; 吴广迎; 卢艳丽; 柴瑞丽^*

来源：临床急诊杂志, 2023, 24(09): 476-482.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2023.09.007

• 食管胃底静脉曲张破裂出血
• 肝硬化
• 治疗方式
• 远期生存
• 影响因素

目的:研究不同术式治疗危险性食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal-gastric varices bleeding, EGVB)患者远期生存状况比较及其影响因素分析。方法:回顾性研究选取2019年3月—2022年9月期间邢台医学高等专科学校第二附属医院收治的135例肝硬化合并EGVB患者，均行手术治疗，其中42例套扎术(套扎术组)、54例分流术(Tips组)和39例套扎术及分流术(联合组),随访至2023年3月，比较3种手术方式患者的临床疗效、肝功能指标、再出血率和远期生存率期。采集肝硬化并发EGVB患者基线资料，根据患者随访结果，将患者分成死亡组(62例)和存活组(73例),单因素分析和Cox回归分析确定EGVB患者远期死亡的影响因素。结果:联合组患者临床总效率为92.31%,明显高于套扎术组的78.57%和Tips组的70.37%,但套扎术组和Tips组患者临床总有效率差异无统计学意义。Tips组和联合组患者术后1个月TBiL和ALT数值明显高于套扎术组，Tips组和联合组患者术后6个月ALT明显高于套扎术组。3组患者均发生切口感染、肺部感染、吞咽困难、腹腔积液等并发症，差异无统计学意义。套扎术组患者术后1个月再出血发生率为14.29%,高于Tips组的7.41%和联合组的5.13%;套扎术组患者术后6个月再出血发生率为19.05%,高于Tips组的12.96%和联合组的7.69%,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组患者远期生存率为66.67%,明显高于Tips组的57.41%和套扎术组的38.10%,差异有统计学意义(χ2=4.626,P=0.032)。死亡组和存活组患者在年龄、6个月内再出血、消化道出血史、Child-pugh分级、中性粒细胞、白细胞计数、终末期肝病模型(Model for end-stage liver disease,MELD)评分总分及治疗方式等指标差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析结果显示，6个月内再出血(OR=2.028,95%CI:1.289～3.189)、Child-Pugh分级(OR=1.505,95%CI:1.041～2.176)、白细胞计数(OR=1.721,95%CI:1.379～2.148)、MELD总分(OR=6.135,95%CI:3.296～11.419)和治疗方式(OR=5.058,95%CI:1.779～14.378)是影响EGVB患者死亡的影响因素。结论:分流术应用于肝硬化合并危险性EGVB疾病可有效提高临床疗效，且联合套扎术可延长远期生存，且6个月内再出血、Child-Pugh分级、白细胞计数、MELD总分及治疗方式可应用于预测EGVB患者死亡，临床应根据其指标水平积极制定干预措施，以降低患者死亡率。

• 单位
  邢台医学高等专科学校