目标导向液体治疗对行腹腔镜胰十二指肠切除术患者肠道屏障的影响

作者：彭晓静; 张树波^*

来源：中国临床研究, 2020, 33(03): 324-328.

DOI：10.13429/j.cnki.cjcr.2020.03.009

• 腹腔镜胰十二指肠切除术
• 目标导向液体治疗
• 每搏量变异度
• 心脏指数
• 肠黏膜屏障功能
• 复合麻醉

目的观察以每搏量变异度(SVV)、心脏指数(CI)为指导的目标导向液体治疗(GDFT)和以中心静脉压(CVP)、尿量为指导的常规液体治疗对腹腔镜胰十二指肠切除术患者肠道屏障的影响。方法选取2017年6月至2019年6月择期行腹腔镜胰十二指肠切除术患者60例,根据随机数字表法分为两组,分为GDFT组(G组)和常规液体治疗组(C组),G组将SVV、CI作为GDFT方案,C组以中心静脉压(CVP)、尿量为指导进行液体治疗。记录两组患者手术时间、晶胶体用量、多巴胺和去甲肾上腺素的用量、尿量、出血量、浓缩红细胞输入例数、术后气管拔管时间、住院时间。记录麻醉前(T0)、手术开始(T1)、标本切除时(T2)、手术结束(T3)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、CI、CVP、SVV、乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)等情况。于T0～T3及术后第1、2、3天(T4、T5、T6)7个时间点抽取患者中心静脉血测定血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸和LPS的浓度。结果 T2和T3时间点:与C组比较,G组的MAP、CI、ScvO2升高,CVP、SVV、Lac降低(P<0.0.5);G组术中输液总量、晶体液入量均小于C组,胶体液入量和多巴胺使用量多于C组,去甲肾上腺素使用量少于C组,气管插管的拔管时间G组比C组要早(P<0.05)。在T2～T6这5个时间点,G组血浆DAO、D-乳酸和LPS均低于C组(P<0.05),术后第1天血浆DAO、D-乳酸和LPS均达到峰值,之后开始下降。结论对腹腔镜胰十二指肠切除术患者,与以CVP、尿量为指导的常规液体治疗相比,采用以SVV、CI为指导的GDFT方案治疗能更好维持血流动力学稳定,保证机体组织器官的灌注,并对肠黏膜屏障功能有保护作用。

• 单位
  开滦总医院; 华北理工大学