配置浓度与患者基础肾功能对万古霉素用药安全性的影响

作者：夏宗玲; 倪春艳; 蒋艳; 凌静; 董露露; 邹素兰

来源：中国医院用药评价与分析, 2020, 20(09): 1138-1141.

DOI：10.14009/j.issn.1672-2124.2020.09.031

• 万古霉素
• 血药浓度
• 配置浓度
• 肾功能
• 安全用药

目的:探讨万古霉素临床使用安全性及血药浓度监测情况,为临床合理用药提供依据。方法:以2018—2019年苏州大学附属第三医院临床使用万古霉素并进行血药浓度监测的228例患者为研究对象,分析年龄、基础肾功能、药物配置浓度对万古霉素血药浓度、患者用药后肾功能的影响。结果:228例患者共监测万古霉素血药浓度394例次,其中195例次(占49.49%)万古霉素血药浓度达到治疗窗范围(10～20μg/ml)。60～70岁患者的万古霉素血药浓度均值约为26.75μg/ml,>70岁患者中万古霉素血药浓度达到治疗窗范围的比例最高,而<60岁患者中万古霉素达到中毒浓度的比例明显最高。基础肾功能可影响万古霉素血药浓度,中重度肾损伤患者的万古霉素血药浓度均值约为27.93μg/ml,高于治疗窗范围上限。不同万古霉素配置浓度与血药浓度之间无统计学相关性(P>0.05),配置浓度对血药浓度是否达标无影响。肾功能正常患者使用万古霉素治疗前后的内生肌酐清除率、尿素氮水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);而肾功能轻度损伤、肾功能中重度损伤患者万古霉素治疗前后血肌酐、尿素氮水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。万古霉素配置浓度>0.5%时,患者治疗前后内生肌酐清除率、尿素氮水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。万古霉素血药浓度超过治疗范围时,患者治疗前后内生肌酐清除率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:<60岁、基础肾功能正常者也存在肾损伤风险,在连续使用万古霉素期间,应增加血药浓度监测频率,并加强药学监护;万古霉素配置浓度过高可增加肾损伤的发生风险。因此,临床药师在工作中需要弥补上述疏漏,协助医师做好使用万古霉素后的患者用药监护工作。

• 单位
  苏州大学附属第三医院