冠心病患者短期内两次应用对比剂诱导急性肾损伤临床特点及年龄影响

作者：王兆丰; 赵巍; 孙莹莹; 李美岑; 孙蕾; 刘海伟^*

来源：临床军医杂志, 2023, 51(05): 469-478.

DOI：10.16680/j.1671-3826.2023.05.06

• 冠心病
• 年龄
• 对比剂急性肾损伤
• 主要不良心血管事件

目的 探讨冠心病(CAD)患者住院期间30 d内两次应用对比剂后诱导急性肾损伤(CI-AKI)的临床特点及年龄对其的影响，并观察分析远期预后。方法 回顾性分析自2010年1月至2015年1月于北部战区总医院心血管内科接受过冠状动脉造影(CAG)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)23 444例CAD患者的临床资料，并筛选其中具有完整随访资料的30 d内两次应用对比剂的559例CAD患者为研究对象。按照年龄将患者分为A组(年龄≥75岁，n=83)、B组(年龄60～74岁，n=254)及C组(年龄45～59岁，n=222)。记录并分析各组患者住院期间对比剂诱导CI-AKI的临床特点、年龄影响，以及远期随访期间全因死亡及主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。结果 3组患者的入院舒张压、肾小球滤过率、血尿素氮、SYNTAX评分、基线血清肌酐(Scr)、第1次术后Scr、第2次术后Scr,以及性别、吸烟史、饮酒史、恶性肿瘤、利尿剂使用、左主干病变、主动脉内球囊反搏患者比例及第2次术后CI-AKI发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05);且A组第1次术后CI-AKI发生率高于B组、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，第1次术后利尿剂(P=0.008)是发生CI-AKI的独立相关危险因素，且其与CI-AKI发生具有独立相关性；年龄(P<0.001)及利尿剂(P<0.001)是第2次术后发生CI-AKI的独立相关危险因素，且年龄、利尿剂与CI-AKI发生具有独立相关性。A组全因死亡及MACE发生率均高于B组、C组，差异有统计学意义(P<0.05);对影响终点事件的相关因素进行COX多因素分析发现，均无独立相关性(P>0.05)。结论 对于短期(30 d)内两次接触对比剂的不同年龄CAD患者，年龄是第2次PCI术后发生CI-AKI的独立危险因素，且高龄(年龄≥75岁)患者CI-AKI的发生率更高。在高龄的基础上，女性、恶化的肾功能、复杂的冠状动脉情况可能是导致其高发病率的原因，利尿剂也是发生CI-AKI的独立危险因素，因其可增加CI-AKI的发生率，在围术期利尿剂的使用上更应谨慎。