脑干血管母细胞瘤显微手术治疗的单中心经验并文献复习

作者：张力; 王汉东; 潘云曦; 丁可; 祝剑虹; 茅磊^*

来源：中国脑血管病杂志, 2018, 15(12): 623-628.

• 血管母细胞瘤
• 脑干
• 显微外科手术
• 治疗结果

目的探讨脑干血管母细胞瘤(BSH)的临床特点及显微手术治疗效果。方法回顾性连续纳入2008年8月至2018年8月东部战区总医院神经外科行显微手术治疗的BSH患者16例,经临床及影像资料(CT、MRI)诊断,并经术后病理组织学进一步证实。16例患者中,男11例,女5例;年龄21～67岁,平均(49±11)岁;病程12 h～6个月,病程中位数30(4,120) d;最大径2. 0～5. 1cm,平均(3. 4±0. 8) mm;肢体乏力麻木5例,意识障碍2例,共济失调6例,头痛、头晕3例;急性出血患者6例(急性出血组),非急性出血患者10例(非急性出血组)。病灶大小以最大径≤3 cm为小型,> 3～4cm为大型,> 4 cm为巨型。比较两组临床表现、病灶类型、病灶部位、病灶最大径的差异。于患者入院及出院时采用卡氏评分(KPS)评估患者的健康状况和生活质量。术后每隔3个月定期进行临床及影像学随访。结果 (1) 16例BSH患者中,枕下正中入路9例,枕下远外侧入路5例,颞下入路2例;病灶位于桥脑8例,延髓6例,中脑2例;小型5例,大型7例,巨型4例;实体型10例,囊肿型6例。急性出血组以实体型为主(6/6),非急性出血型以囊肿型为主(6/10),两组病灶类型的差异有统计学意义(χ2=5. 760,P <0. 05);两组患者临床表现、病灶部位和病灶最大径的差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。(2)急性出血组中,5例术后复查头部CT示术区无出血,复查头部MRI示病灶全切;术后1例死亡,2例出现并发症,其余患者无明显并发症,临床症状较术前均有不同程度的改善;完成随访3例,无不适主诉及复发。非急性出血组中,复查头部CT示术区均无出血,复查头部MRI示8例全切,2例残留;术后1例死亡,3例出现并发症,其余患者无明显并发症,临床症状较术前均有不同程度的改善;完成随访6例,无不适主诉及复发。急性出血组与非急性出血组并发症发生占比的差异无统计学意义(χ2=2. 917,P=0. 572)。(3) 16例患者术前KPS为(59±16)分,术后KPS为(76±13)分,治疗前后比较,差异有统计学意义(t=5. 682,P <0. 01)。结论显微手术可用于治疗BSH,且有利于BSH患者健康状况和生活质量的改善,但需大样本、多中心、长期随访观察的研究结果进一步验证。