联合门静脉系统血管切除异体血管置换的全胰十二指肠切除术治疗合并血管侵犯胰腺癌的临床疗效

作者：武峤; 郎韧; 樊华; 李先亮; 李立新; 潘飞; 吕少诚; 许文犁; 范顺利; 贺强^*

来源：中华消化外科杂志, 2019, 18(07): 683-688.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2019.07.013

• 胰腺肿瘤
• 胰腺癌
• 全胰十二指肠切除术
• 血管置换
• 预后
• 术后并发症

目的 探讨联合门静脉系统血管切除异体血管置换的全胰十二指肠切除术治疗合并血管侵犯胰腺癌的临床疗效。方法 采用回顾性描述性研究方法。收集2014年1月至2016年9月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的9例行联合门静脉系统血管切除异体血管置换的全胰十二指肠切除术胰腺癌患者的临床病理资料；男4例,女5例；中位年龄为60岁,年龄范围为53～78岁。9例患者术前评估均合并有门静脉和(或)肠系膜上静脉、脾静脉或汇合部受侵犯,属可能切除胰腺癌,手术完整切除肿瘤组织及受侵犯门静脉系统血管,再行血管和消化道重建。观察指标：(1)术中情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用电话和门诊方式进行随访,了解患者术后生存情况,随访时间截至2018年10月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数表示。结果 (1)术中情况：9例患者均顺利完成联合门静脉系统血管切除异体血管置换的全胰十二指肠切除术,其中因胰头癌行胰十二指肠切除中胰颈切缘阳性行全胰十二指肠切除术1例,胰头癌门静脉系统受累同时合并胰体尾部萎缩3例,胰颈体部肿瘤侵犯门静脉系统5例。9例患者手术时间为(573±19)min,门静脉阻断时间为(21±4)min,术中出血量为(717±33)mL。(2)术后情况：9例患者中,4例发生术后并发症,其中Ⅰ级并发症2例,Ⅱ级并发症2例,无Ⅲ级及其以上并发症,无门静脉系统重建后吻合口狭窄及血栓形成,上述围术期并发症均经保守治疗后痊愈。9例患者术后住院时间为17 d(10～25 d)。9例患者术后禁食禁水时期采用皮下注射胰岛素控制血糖,恢复糖尿病半流质饮食后予以3餐前速效胰岛素联合长效胰岛素睡前皮下注射,胰岛素需要量为24～36 U/d,患者餐后血糖为8～11 mmol/L,未出现难以控制高血糖及长期应用胰岛素泵患者。9例患者口服胰酶制剂替代胰酶,无腹胀、脂肪泻等消化道症状,无营养不良。9例患者术后病理学检查为腺癌,其中高分化腺癌2例,中分化腺癌4例,低分化腺癌3例；未见肿瘤血管侵犯3例,血管内膜侵犯1例,血管外膜可见肿瘤细胞浸润5例,血管切缘均为阴性；TNM分期ⅡA期1例,ⅡB期3例,Ⅲ期5例；术后切缘病理学检查阴性率为8/9。(3)随访情况：9例患者术后均获得随访,随访时间为7～37个月,中位随访时间为15个月。9例患者中,4例生存,4例死于肿瘤复发转移,1例死于脑血管意外。结论 联合门静脉系统血管切除异体血管置换的全胰十二指肠切除术治疗合并门静脉、脾静脉或两者汇合部受侵犯的胰腺癌安全、可行。

• 单位
  首都医科大学附属北京朝阳医院