不放置引流的甲状腺癌快速康复手术的临床观察

作者：安常明; 金正雄; 赵博慧; 刘阳; 吕青; 刘燕; 张国华; 张旺旺; 刘皖; 黄辉; 刘绍严; 徐震纲; 李正江^*

来源：肿瘤预防与治疗, 2020, 33(12): 973-978.

DOI：10.3969/j.issn.1674-0904.2020.12.011

• 甲状腺癌
• 快速康复外科
• 甲状腺切除术
• 引流
• 精细化被膜解剖

目的:将快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于甲状腺癌手术,评估术腔不放置引流的可行性及ERAS的临床效果。方法:自2018年3月至2019年2月中国医学科学院肿瘤医院头颈外科序列收治的患者169例,采用ERAS的理念进行住院前和术前宣教、术中采用精细化的被膜解剖技术、术后康复指导,术腔常规不放置引流管,观察入组患者手术的并发症及临床效果。结果:169例患者中女性119例(70.4%),男性50例(29.6%),男女比例(1∶2.38),患者中位年龄42岁(18～73岁),术式采用一侧腺叶+峡部切除113例(66.9%),甲状腺全切除56例(33.1%),一侧中央区清扫134例(79.3%),双侧中央区清扫35例(20.7%)。全组患者中位总住院时间4天(1～8天),其中1天(24 h出入院)8例;术后中位住院时间2天(1～4天),一侧腺叶切除和全切除的平均住院时间分别为1.74天和2.15天(P=0.01)。56例甲状腺全切除术后患者中有28例术后第一日甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)低于正常,平均值为8.18pg/mL(1.45～14.37 pg/mL);28例正常PTH的平均值为24.19pg/mL(15.09～51.51pg/mL)。术后1月复查时PTH水平低于正常的28例中有26例恢复正常,2例仍然低于正常(1.2%),平均值为28.32pg/mL(6.87～60.5pg/mL)。术后皮下积液3例(1.8%),局部抽液1～2次后愈合良好;术后出血1例(0.6%),发生于术后6 h,清创止血后放置引流管患者恢复良好。结论:不放置引流的甲状腺乳头状癌手术是安全可行的,利用ERAS理念指导甲状腺癌手术患者缩短了患者的住院时间,有利于患者术后尽早康复。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院