宫颈妊娠髂内动脉栓塞联合高强度聚焦超声治疗术后自然妊娠1例

作者：王紫; 贾寒冰; 黄冠男; 刘志卿; 赵聪颖; 尹晶; 周英杰^*

来源：中华超声影像学杂志, 2022, 31(08): 733-735.

• 宫颈妊娠
• 髂内动脉栓塞
• 高强度聚焦超声治疗

患者女, 32岁, 孕1产0。因孕10周, 胚胎停育, 于外院行清宫术, 术后清出物送病理脱膜组织, 未见绒毛。术后32 d于我院行超声检查, 考虑患者为宫颈妊娠不全流产局部动静脉瘘形成合并子宫肌瘤。生化检查结果显示血绒毛膜促性腺激素的β亚基(β-HCG)水平为141.65 mU/ml。因患者有生育要求, 拒绝任何手术治疗, 动态观察血β-HCG水平逐渐升高, 给予甲氨蝶呤75 mg深部肌肉注射后, 观察期待治疗。复查超声显示子宫肌壁间可见一长径4.7 cm低回声区, 宫颈后壁测及大小4.77 cm×5.3 cm×4.24 cm强回声区, 与颈管界限不清, 强回声区内血供极丰富(图1A, B), 可见五彩漩涡状血流信号。观察至19 d时, 患者突发阴道大出血, 阴道及宫颈填塞纱布18块至阴道无出血。查血β-HCG水平1 356.08 mU/ml, 患者要求行子宫动脉栓塞术, 术中患者子宫动脉开口异常, 无法栓塞, 遂行左侧髂内动脉栓塞。术后彩色多普勒超声未见血流信号。栓塞术后40 h, 彩色多普勒超声检查发现病灶局部可见血流信号, 考虑有血供恢复趋势, 故联合进行高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound, HIFU)治疗。患者行HIFU术前常规准备, 静脉镇静镇痛后, 在超声实时监测下以子宫宫颈处病灶及肌壁间病灶为治疗区进行HIFU治疗。治疗平均功率400 W, 子宫宫颈处病灶治疗总时间44 min, 治疗辐照时间621 s, 治疗总能量248.4 KJ, 治疗灰度变化为可见团块状及整体灰度, 术后子宫宫颈可见一大小6.0 cm×5.0 cm×4.0 cm无灌注区, 子宫肌壁间可见一长径4.50 cm无灌注区(图2), 考虑病灶完全消融。术后48 h复查超声造影显示子宫宫颈及肌壁间可见无灌注区, 其内未见残留血管。术后4 d, 患者血β-HCG水平为7.33 mU/ml, 考虑患者痊愈。术后10 d、20 d、1个月、2个月进行超声复查均显示宫颈后壁及肌壁间病灶均无明显血流信号(图3)。术后39 d患者月经复潮, 与术前无明显差异。HIFU治疗后9个月患者宫内正常妊娠(图4)。

• 单位
  河北医科大学第二医院