肾移植术后淋巴增殖性疾病的诊治体会

作者：刘晓; 祝藩原; 周梅生; 傅尚希^*

来源：中华器官移植杂志, 2021, 42(01).

• 肾移植
• 移植后淋巴增殖性疾病
• EB病毒

目的探讨肾移植术后淋巴细胞增殖性疾病(PTLD)的发病原因、临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析2000年1月至2019年1月海军军医大学长征医院2 844例肾移植受者中术后并发PTLD的13例受者的临床资料, 收集受者性别、年龄、血肌酐、药物浓度、糖尿病、肾移植术后有无移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应和免疫抑制剂方案的使用等相关资料。13例PTLD受者中, 男11例, 女2例, 确诊时年龄为55岁(31～78岁)。结果 PTLD病变位置分布在肺部1例, 胃肠道8例, 区域淋巴结2例, 皮肤1例, 颅内1例, 均病理诊断为弥漫性大B淋巴细胞淋巴瘤, 距肾移植手术中位时间为86个月(12～204个月)。76.9%受者病理组织EB病毒检测呈阳性。确诊后给予免疫抑制剂减量为主的综合治疗, 无法耐受利妥昔单抗+CHOP(R-CHOP)方案化学药物治疗的受者切换为利妥昔单抗+来那度胺(R2)方案, 2例受者肺部感染死亡, 完全缓解10例, 部分缓解1例, 病情进展1例, 总有效率91.6%。结论肾移植术后淋巴细胞增殖性疾病进展迅速, 病死率高, 与EB病毒感染密切相关, 减少免疫抑制剂用量是综合治疗的核心, 根据受者耐受性选择合理的化学药物治疗方案, R2方案为无法耐受一线R-CHOP方案的受者更多选择。

• 单位
  长征医院; 中国人民解放军第二军医大学