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摘要
目的 比较术前超声引导下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)或竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)联合病人自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)对原位肝移植患者术后镇痛的应用效果。方法 选取45例行改良背驮式原位肝移植术患者，年龄为18～64岁，体重身高指数(body mass index,BMI)为18～24 kg/m2,ASA分级为Ⅲ～Ⅴ级，分为3组(n=15)：术前TAPB组、术前ESPB组和常规PCIA镇痛组(C组)。TAPB组在全麻诱导后经B超引导下行双侧肋缘下入路两点腹横肌平面阻滞，每点注入混合药液(0.33%罗哌卡因30 ml+地塞米松5 mg)15 ml。ESPB组在全麻诱导后经B超引导下行双侧T7水平竖脊肌平面阻滞，每侧注入混合药液(0.33%罗哌卡因30 ml+地塞米松5 mg)30 ml。C组为常规PCIA镇痛组，术前不行神经阻滞。三组术后均使用舒芬太尼2μg/kg PCIA镇痛泵，若术后48 h内疼痛评分VAS≤3分，予静脉单次追加舒芬太尼5μg行补救镇痛。记录术中瑞芬太尼用量和拔除气管导管时间。观察术后48 h内舒芬太尼补救镇痛用量、恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制的发生情况。结果 与C组比较，TAPB组和ESPB组术中瑞芬太尼及术后补救镇痛舒芬太尼用量均减少，拔除气管导管时间缩短，术后不良反应发生率降低(P <0.05)。ESPB组和TAPB组比较，术中瑞芬太尼用量、术后48 h内舒芬太尼补救镇痛用量减少(P <0.05)，拔除气管导管时间、术后不良反应发生率均无统计学差异(P> 0.05)。结论 术前超声引导TAPB或ESPB联合PCIA静脉镇痛对原位肝移植手术患者均能提供良好的镇痛效果，不良反应少，与TAPB相比，ESPB静脉镇痛药物的用量少。
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