急性Stanford B型主动脉夹层合并胸腔积液的相关危险因素分析及腔内修复术后疗效观察

作者：郑凌飞; 孟杜娟; 王亚松; 周铁楠; 王效增^*

来源：中华内科杂志, 2023, 62(08).

• 胸腔积液
• 动脉瘤夹层
• 危险因素
• 主动脉疾病

目的探讨急性Stanford B型主动脉夹层(TBAD)合并胸腔积液的相关危险因素及行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的近远期疗效。方法病例对照研究。回顾性分析 2002年4月至2020年12月就诊于解放军北部战区总医院1 083例急性TBAD患者的临床和影像学资料, 其中合并胸腔积液211例, 无胸腔积液872例, 对两组患者基线资料进行分析, 采用二元logistic回归分析合并胸腔积液的相关危险因素, 结果以比值比(OR)和 95%可信区间(CI)表示。根据胸腔积液定量分为少量胸腔积液组和中大量胸腔积液组, 比较合并不同胸腔积液量TBAD患者行TEVAR患者术后近远期的效果。结果急性TBAD胸腔积液组的心包积液(17.5%比37.8%, P<0.001)、贫血(21.3%比12.5%, P=0.001)、主动脉螺旋形撕裂(49.8%比37.8%, P=0.002)、夹层撕裂过膈肌(57.8%比48.1%, P=0.011)的发生率及血清肌酐[85(69, 111)比 81(67, 100)μmol/L, P=0.011]、白细胞水平[(11.3±4.2)×109/L 比(10.3±4.2)×109/L, P=0.002]均显著高于无胸腔积液组, 血红蛋白水平[(128±20)比(133±17)g/L, P<0.05]显著低于无胸腔积液组, 差异均有统计学意义。logistic逐步回归分析结果显示, 心包积液(OR=5.038, 95%CI 2.962～8.568, P<0.001)、贫血(OR=2.047, 95%CI 1.361～3.079, P=0.001)、螺旋形撕裂(OR=1.551, 95%CI 1.030～2.336, P=0.002)、白细胞计数升高(OR=1.059, 95%CI 1.011～1.102, P=0.005)为TBAD合并胸腔积液的独立相关危险因素。行TEVAR中大量胸腔积液组患者在院期间的全因死亡(4/19 比 1.5% 比0.9%, P<0.001)、主动脉源性死亡(4/19比 0.7% 比0.7%, P<0.001)、主动脉相关不良事件的发生率(4/19比 1.5% 比1.1%, P<0.001)均显著高于少量胸腔积液组和无胸腔积液组, 差异均有统计学意义;TEVAR术后1个月随访, 中大量胸腔组的全因死亡(4/16比 3.3% 比 1.6%, P<0.001)、主动脉源性死亡(4/16比 0.8% 比 0.7%, P<0.001)、主动脉相关不良事件(4/16比 4.1% 比 4.7%, P=0.013)和总体临床不良事件(4/16比 9.8% 比 6.7%, P=0.014)的发生率均显著高于少量胸腔积液组和无胸腔积液组, 差异均有统计学意义;TEVAR术后1年随访, 中大量胸腔积液组的全因死亡(4/15比 4.9% 比 3.9%, P=0.004)、主动脉源性死亡(4/15比2.5% 比 2.1%, P<0.001)、主动脉相关不良事件(5/15比 11.5% 比 9.4%, P=0.012)和总体临床不良事件(5/15比 18.9% 比 13.1%, P=0.029)的发生率均显著高于少量胸腔积液组和无胸腔积液组, 差异均有统计学意义。结论本中心资料显示, 心包积液、贫血、螺旋形撕裂、白细胞升高是急性TBAD合并胸腔积液的独立相关危险因素;合并中大量胸腔积液的TBAD患者TEVAR后早期(1个月内)及远期(1年)全因死亡、主动脉源性病死率、主动脉不良事件及总体临床不良事件发生率显著增高, 且合并中大量胸腔积液是TEVAR术后近远期发生主动脉相关不良事件的独立相关危险因素。