经踝关节前内侧入路治疗距骨骨折

作者：李元洲; 杨茂伟; 刘贺国; 张永久; 曹玉强; 王小清; 孙雨

来源：中华骨科杂志, 2019, (05): 298-304.

• 距骨
• 骨折
• 骨折固定术,内

目的 探讨经踝关节前内侧入路治疗距骨骨折的疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2018年10月,采用踝关节前内侧入路治疗28例距骨骨折患者资料,男26例,女2例,年龄24～61岁,平均38.6岁；闭合性损伤25例,开放性损伤3例,均为新鲜损伤；交通伤16例,坠落伤8例,重物砸伤2例,扭伤2例。28例患者中,距骨颈骨折17例,按照Hawkins-Canale距骨颈骨折分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型12例,Ⅲ型4例。距骨体骨折11例,按照Sneppen距骨体骨折分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅴ型1例；其中2例距骨颈骨折合并T12椎体骨折,2例合并跟骨骨折。3例开放性骨折患者受伤至手术时间3～6 h；25例闭合性骨折受伤至手术时间2～10 h,平均5.6 h。所有患者均采用经踝关节前内侧入路行空心螺钉固定。术后根据骨折愈合情况选择下肢负重时间及负重强度。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分系统评价踝关节功能。结果 28例患者均获得随访,随访时间23～82个月,平均37.5个月,骨折均愈合。其中距骨颈骨折愈合时间3.5～8个月,平均5个月；距骨体骨折愈合时间3～7个月,平均4.5个月。末次随访时AOFAS评分68～100分,平均82.5分,其中优15例,良8例,可4例,差1例,优良率82.1%(23/28)。术后无一例出现骨折移位、畸形愈合、内固定松动脱出、断裂及距骨缺血性坏死征象。术后6～10个月(平均8个月),9例患者于发生创伤性关节炎,发生率为32.1%(9/28),累及胫距关节5例,累及距跟关节3例,同时累及胫距、距跟关节1例；其中2例为开放性损伤。采用控制体重、踝关节制动、理疗、消炎镇痛、营养关节软骨药物、关节牵引成形术等方法保守治疗关节炎,患者病情均有不同程度好转,可耐受行走、正常生活和工作。结论 踝关节前内侧入路具有血管损伤小、可直视下复位及内固定,术后距骨发生缺血性坏死率低等优点,术后疗效满意。

• 单位
  中国医科大学附属第一医院