加速康复外科理念在Gustilo Ⅰ型及Ⅱ型肱骨远端开放骨折中的应用

作者：陈辰; 孙伟桐; 李庭; 蒋协远^*; 公茂琪; 査晔军

来源：国际外科学杂志, 2019, (07).

• 肘关节
• 肱骨骨折
• 骨折,开放性
• 骨折固定术,内
• 清创

目的 比较加速康复外科(ERAS)的急诊手术与分期手术在治疗Gustilo Ⅰ型及Ⅱ型肱骨远端开放骨折的疗效及并发症。方法 回顾性分析2013年7月—2017年6月北京积水潭医院创伤骨科收治的22例Gustilo Ⅰ型与Ⅱ型肱骨远端骨折患者的临床资料,其中男性18例,女性4例；年龄(42.5±13.0)岁,年龄范围14～65岁。根据治疗方式不同分为两组：急诊手术组(n＝6),急诊清创后直接行内固定术治疗；分期手术组(n＝16),急诊行清创缝合术,等待软组织条件好转后行二期内固定术治疗。比较两组患者急诊至手术等待时间、禁食水时间、手术时间、术中出血量、住院时间及术后第1、3、6、12个月及2018年6月进行末次门诊随访时肘关节活动范围、梅奥肘关节功能评分(MEPS)、二次手术率和并发症情况。正态分布且方差齐性的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,两组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料以[M(P25,P75)]表示,两组间比较采用秩合检验。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果 急诊手术组和分期手术组患者的急诊至手术等待时间分别是[5.1(4.5,7.3) h]、[160.0(102.9,221.2) h],P<0.001；禁食水时间分别是[5.1(4.5,7.3)h]、[12.1(9.7,13.2) h],P<0.001；住院时间分别是[5.5(5.0,6.5) d]、[11.5(9.0,13.0) d],P＝0.001。两组比较差异有统计学意义。两组患者在手术时间[3.0(2.0,3.6) h、2.6(2.0,3.4) h]、术中出血量[75.0(25.0,225.0) ml、100.0(100.0,200.0) ml]、活动范围[155.0(141.3,155.0)°、155.0(143.8,155.0)°]、MEPS [95.0(83.8,100.0)分、90.0(80.0,100.0)分]、二次手术率(分别为33.3%,31.2%)、并发症发生率(分别为83.3%,68.7%)等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 ERAS的快速急诊手术措施治疗Gustilo Ⅰ型与Ⅱ型开放性肱骨远端骨折可以显著缩短患者急诊就诊至手术等待时间、禁食水时间及住院时间,可与分期手术取得相似的临床疗效,故对于Gustilo Ⅰ型和Ⅱ型开放性肱骨远端骨折患者推荐行急诊手术措施治疗。

• 单位
  北京积水潭医院