后路经寰枕关节-斜坡螺钉枕颈固定技术的可行性研究

作者：李豪杰; 施凯日; 马维虎; 蒋伟宇; 胡旭栋; 王扬; 徐顶立; 周树一; 彭宇杰; 阮超越; 许楠健

来源：中华骨科杂志, 2021, 41(03).

• 寰枕关节
• 颅窝, 后
• 螺钉

目的探讨经寰枕关节-斜坡螺钉行后路枕颈固定的解剖学可行性。方法回顾性分析2017年2月至2019年11月60例来院就诊并行枕颈区CT检查的成人CT影像资料, 排除枕颈区域感染、损伤、肿瘤和畸形。利用CT扫描的Dicom数据在Mimics软件中进行解剖学参数测量, 测量参数包括斜坡前缘、中部的高度和宽度, 斜坡前方软组织最薄处厚度, 枕骨髁关节面前后径、横径及内倾角, 舌下神经管最低点至枕骨髁关节面垂直距离, 上关节面前后径和横径, 侧块高度, 寰椎下关节突高度和宽度;再行三维数字化建模并模拟置入直径为3.5 mm的螺钉, 在3-Matic软件中测量置钉参数, 包括螺钉内倾角、头倾角及长度。取8具尸体标本, 后方暴露颅颈交界区, 按上述置钉参数将直径为3.5 mm的钛合金螺钉自寰椎下关节突与后弓移行处置入, 经寰枕关节至斜坡;然后用摆锯沿钉道剖开, 观察螺钉的钉道轨迹, 验证置钉的安全性和有效性。结果男性斜坡前缘高度和宽度分别为(16.8±2.5) mm和(20.1±3.1) mm;斜坡中部分别为(9.7±2.3)mm和(22.4±3.7)mm。斜坡前方软组织最薄处厚度为(5.8±1.48) mm。枕骨髁前后径为(19.1±1.9) mm, 横径(12.6±2.0) mm, 内倾角为33.7°±4.5°。舌下神经管最低点至枕骨髁关节面垂直距离为(9.6±1.1) mm。寰椎侧块高度为(12.9±2.4) mm。上关节面前后径为(21.7±1.9)mm, 横径为(11.7±1.4) mm。寰椎下关节突宽度为(14.9±1.4)mm, 高度为(5.7±0.85)mm。螺钉进钉点至侧块移行中点所在垂线的距离为(2.5±0.6) mm, 至中点所在水平线的距离为(2.3±0.7) mm;内倾角为18.4°±1.6°, 调整范围为15.0°±2.8°;头倾角为55.6°±3.1°, 调整范围为10.4°±2.4°;钉道长度为(53.0±2.8)mm。女性的解剖学参数较男性略小, 差异有统计学意义, 左右侧参数比较差异无统计学意义。8具标本的经寰枕关节-斜坡螺钉均能安全、有效置入。结论经寰枕关节-斜坡螺钉可在不损伤神经、血管结构的情况下安全置入, 可以作为枕颈固定方式的一种选择。

• 单位
  宁波市第六医院; 宁波大学