临床诊断书写规范化方法研究

作者：赵红梅; 邓世洲; 赵越; 邓芒; 张海澄; 张霞; 黄锋; 刘帆; 魏来

来源：中国医院管理, 2014, 34(10): 26-29.

• 临床诊断
• 书写规范
• 临床诊断字典
• 国际疾病分类

目的规范临床诊断书写,为DRGs付费制度的实施做准备。方法建立临床诊断字典,临床医师通过电子病历系统从临床诊断字典中选择诊断名称。结果 95%以上的临床诊断名称均来自临床诊断名称字典,保证了临床诊断名称的规范性,同时能够直接与ICD-10编码对应。结论建立临床诊断字典能够规范临床诊断的书写,同时为提高临床诊断编码的准确性奠定了基础。

• 单位
  北京大学人民医院