直视降主动脉支架治疗主动脉弓部破口的急性B型主动脉夹层效果分析

作者：胡海瓯; 郑铁; 唐兵; 乔志钰; 里程楠; 朱俊明^*; 孙立忠

来源：中国医药, 2023, 18(07): 981-984.

DOI：10.3760/j.issn.1673-4777.2023.07.005

• 急性B型主动脉夹层
• 直视降主动脉支架
• 逆行A型主动脉夹层
• Ⅰa型内漏

目的 探讨直视降主动脉支架治疗主动脉弓部破口的急性B型主动脉夹层(ABAD)的效果。方法 选取2021年6月至2022年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的18例破口位于主动脉弓部的ABAD患者，均接受直视降主动脉支架治疗。所有患者的内膜撕裂口均位于无名动脉和左锁骨下动脉之间。记录所有患者的临床表现、术中资料、术后资料和随访结果并进行分析。结果 所有患者均成功闭合了原发性弓部破口。同期心脏手术3例(16.7%),包括主动脉瓣置换术1例，冠状动脉旁路移植术2例。手术时间(325±56)min,体外循环时间、主动脉阻断时间和选择性脑灌注时间分别为(145±23)、(58±20)、(24±5)min。呼吸机使用时间(15±5)h,住监护室时间(38±24)h,术后住院天数(12±5)d。术后无死亡、脊髓损伤、Ⅰa型内漏和逆行A型主动脉夹层。1例患者术后发生非致残性脑梗死，1例术前慢性肾功能不全的患者术后接受连续性肾脏替代治疗2周。随访时间为(10±4)个月，1例患者在术后6个月接受胸腹主动脉置换术。支架周围假腔血栓化18例(100.0%),膈肌水平假腔血栓化11例(61.1%),腹腔干水平假腔血栓化6例(33.3%)。结论 直视降主动脉支架治疗破口位于主动脉弓部的ABAD是安全、有效的。它保留了弓部头臂血管及升主动脉。使用该技术，没有发生Ⅰa型内漏和逆行A型主动脉夹层的风险。此外，术中支架植入也有利于二期胸腹主动脉置换手术的实施。

• 单位
  北京市心肺血管疾病研究所; 首都医科大学附属北京安贞医院