冠心病监护室患者发生急性肾损伤和住院死亡的情况及其危险因素

作者：胡玉刚; 李晓宁; 万静; 胡洪涛; 杜梨果; 刘慧兰

来源：中华肾脏病杂志, 2017, 33(02): 92-99.

• 冠心病重症监护病房
• 肾功能不全,急性
• 发病率
• 危险因素

目的探讨冠心病重症监护病房(CCU)患者急性肾损伤(AKI)的发病率、病死率及其相关危险因素。方法回顾分析2014年1月1日至2015年6月1日武汉大学中南医院CCU收治的414例患者的临床资料,应用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI诊断及分期标准将CCU患者分为肾功能正常组(NAKI组)、AKI组,比较两组患者的临床特征、实验室数据,用二分类Logistic回归方程分析影响CCU患者发生AKI和住院死亡的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估各危险因素对CCU患者发生AKI及死亡的预测价值。结果(1)414例CCU患者中136例发生AKI,发病率为32.9%,其中AKI 1期、2期、3期发病率分别为14.0%、10.9%、8.0%。(2)CCU患者总体住院病死率为15.0%,其中AKI组患者住院病死率明显高于NAKI组(33.3%比6.1%,OR=7.735,95%CI:4.21514.196,P<0.001),CCU患者病死率随AKI分期加重而增加(AKI 1期22.4%,AKI 2期37.8%,AKI 3期45.4%)。(3)贫血(OR=8.274,95%CI:4.36315.689)、合并慢性基础疾病(OR=2.582,95%CI:1.4004.760)、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)增加(OR=1.813,95%CI:1.7391.895)、男性(OR=3.666,95%CI:1.8607.226)为CCU患者发生AKI的独立危险因素(均P<0.05);而正常平均动脉压(OR=0.292,95%CI:0.1530.556)、正常基础估算的肾小球滤过率(eGFR)(OR=0.166,95%CI:0.0900.306)为AKI的独立保护因素(均P<0.05)。(4)AKI为影响CCU患者预后的最强独立危险因素(OR=7.050,95%CI:2.97016.735,P<0.001),其他独立危险因素还包括:合并慢性基础疾病、左心室射血分数升高、APACHEⅡ≥15分,而正常基础eGFR、正常平均动脉压为影响CCU患者预后的独立保护因素(均P<0.05)。(5)基础eGFR预测CCU患者发生AKI的ROC曲线下面积最大(AUC=0.815,P<0.001);而预测CCU患者住院死亡的ROC曲线中,APACHEⅡ评分具有较好的准确性(AUC=0.757,P<0.001)。结论 CCU患者中AKI发病率较高;AKI明显增加患者住院病死率,是影响CCU患者预后的重要因素;患者基础肾功能是预测AKI发生的最佳预测因子。重视AKI的筛查,并对CCU患者进行基础肾功能评估,可以帮助筛选高危人群,早期干预,改善CCU患者的临床预后。

• 单位
  武汉大学中南医院