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摘要
目的分析2型糖尿病(T2DM)证候演变及用药规律。方法基于590例T2DM患者3861诊次电子病历数据,提取患者就诊时间、西医病名、中医病名、证候诊断、中药处方和中药剂量数据建立数据库,利用复杂网络社团发现算法和桑基图对早、中、晚期患者的证候演变特点及药物变化规律进行分析。结果早期T2DM患者证候主要表现为热证和血瘀证,中期主要为热证、阴虚、气虚和血瘀证,而晚期病位主要在肾,主要证候表现为阳虚、血瘀以及气虚证。出现明显证候分期转化集中在前6诊次(平均76.37天);55%的患者治疗前后证候分期未发生改变;发生证候分期转化的患者中,早、中期患者分别在平均38.85天、76.37天时证候转化率最高,为15.23%、7.09%。在不同证候分期下发生证候转化和未转化的7类患者中,首诊为早期的证候未转化患者群与证候转化患者群用药相似度较高,均以黄连(平均剂量分别为29 g和24 g,以下均为平均剂量)为核心中药,黄连与黄芩(12 g)、大黄(8 g)、干姜(9 g)、半夏(12 g)连接最紧密。证候转化患者新增以黄芪(26 g)为主药的中药社团。首诊为中期的证候未转化患者以黄连(26 g)为首要核心中药,各社团间的中药节点连接紧密。首诊为中期的证候转变患者用药与前者相比增加了水蛭(6 g)、鸡血藤(24 g)、桂枝(15 g)。首诊为晚期的证候未转变患者用药与早、中期患者用药差别很大,晚期患者以黄芪(39 g)为首要核心中药,黄芪与桂枝(15 g)、鸡血藤(25 g)、水蛭(10 g)、当归(14 g)、白芍(16 g)连接紧密。结论 T2DM的证候整体呈由实到虚的演变,早期证候以热证为主,中期证候以热证兼有气虚证或阴虚证为主,而晚期证候多为气、血、阴、阳、精虚证,血瘀证贯穿T2DM全程;血瘀可能是导致T2DM中期患者病情进一步恶化的主要因素;病情稳定的患者用药中,早、中期患者以黄连的核心配伍用药为主,而晚期患者则以黄芪的核心配伍用药为主,活血化瘀类中药的使用比例随着病情加重逐渐增大。
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单位中国中医科学院; 深圳市中医院; 中国中医科学院广安门医院; 中国中医科学院中医临床基础医学研究所
