双源结石能谱CT对尿酸结石的预测价值

作者：李望; 傅强; 陈嵘; 谢弘; 郭辉; 司捷旻; 谢淼; 杨璐易; 杨冉星^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2023, 44(06): 459-462.

DOI：10.3760/cma.j.cn112330-20221230-00687

• 尿路结石
• 双源结石能谱CT
• 结石成分
• 临床价值

目的探讨基于双源结石能谱CT的结石成分预测方法对尿酸结石的预测价值。方法回顾性分析上海市第六人民医院2020年7月至2022年7月收治的204例泌尿系结石患者的临床资料, 男159例, 女45例。年龄(50.7±14.3)岁。上尿路(肾、输尿管)结石187例, 下尿路(膀胱、尿道)结石17例。结石长径(13.4±5.1)mm。所有患者术前行双源结石能谱CT检查, 分别测量150 kV和100 kV电压下的CT值, 并根据计算的双能比(Ratio值=100 kV的CT值除以150 kV的CT值)预测结石成分:Ratio值≤1.15为尿酸结石, 1.16～1.35为胱氨酸结石, 1.36～1.55为草酸钙结石, >1.55为羟基磷灰石。本组204例中, 行经皮肾镜取石术33例、输尿管软镜碎石术171例。术后结石标本行红外光谱分析结石成分。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析术前双源结石能谱CT预测尿酸结石的效能。结果 204例患者, 术前CT预测尿酸结石28例;非尿酸结石176例, 其中草酸钙结石136例, 羟基磷灰石38例, 胱氨酸结石2例。术后红外光谱分析结果为尿酸结石26例;非尿酸结石178例, 其中草酸钙结石129例, 羟基磷灰石47例, 胱氨酸结石2例。与术前CT结果相比, 尿酸结石中有2例假阳性, 无假阴性。ROC曲线显示, 在100 kV电压下CT值预测尿酸结石的敏感性为96.2%, 特异性为99.5%, ROC曲线下面积(AUC)为0.995, 最佳预测值为620 HU;在150 kV电压下CT值预测尿酸结石的敏感性为96.2%, 特异性为85.5%, AUC为0.916, 最佳预测值为597.5 HU。采用Ratio值预测尿酸结石的敏感性为100.0%, 特异性为97.9%, AUC为0.996, 最佳预测值为1.14。在100 kV和150 kV电压下尿酸结石的CT值分别为(558.58±77.07)HU和(521.12±83.54)HU, 草酸钙结石的CT值分别为(1 335.26±301.82)HU和(878.21±200.21)HU, 羟基磷灰石的CT值分别为(1 104.09±203.61)HU和(710.38±178.44)HU, 胱氨酸结石的CT值分别为(684.5±67.18)HU和(573.5±67.10)HU, 尿酸结石与其他成分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。尿酸结石、草酸钙结石、羟基磷灰石、胱氨酸结石的Ratio值分别为1.08±0.06、1.52±0.08、1.62±0.40、1.19±0.02, 尿酸结石与其他成分结石比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论双源结石能谱CT的CT值和Ratio值能有效区分尿酸结石与其他类型结石, 该方法预测尿酸结石的准确性、敏感性、特异性均较高。

• 单位
  上海交通大学医学院附属第六人民医院