经导管主动脉瓣置换术与外科主动脉瓣置换术治疗老年主动脉瓣狭窄疗效分析

作者：梁善福; 张申伟; 程帅; 李琳

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2024, 38(2): 150-155.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2024.02.009

• 主动脉瓣狭窄
• 经导管主动脉瓣置换术
• 外科主动脉瓣置换术
• 氧化应激
• 炎症
• 心肌损伤
• 心功能

目的 观察老年主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)或外科主动脉瓣置换术(SAVR)术后氧化应激及炎症、心肌损伤、心功能指标变化,比较2种手术方式的疗效及安全性.方法 2020年1月—2022年10月郑州市第七人民医院诊治老年主动脉瓣狭窄患者165例,根据手术方式分为TAVR组92例和SAVR组73例.比较2组年龄、体质量指数、美国胸外科医师学会(STS)评分等临床资料;比较术前及术后1周时血清氧化应激及炎症指标、心肌损伤指标,术前、术后1个月、术后12个月时超声心动图心功能指标;术后随访12个月,记录2组全因死亡、脑卒中、因心力衰竭再住院、新发心房颤动、新发传导阻滞、永久性起搏器植入、主要血管并发症发生情况.结果 TAVR组年龄[(70.12±6.12)岁]大于 SAVR 组[(66.71±6.23)岁](t=3.527,P=0.001),STS 评分[(6.42±0.81)分]高于 SAVR组[(4.85±0.72)分](t=12.980,P＜0.001),体质量指数、NYHA心功能分级、合并疾病、经皮冠状动脉介入治疗史与SAVR组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).TAVR组术前血清超氧化物歧化酶(SOD)[(96.24±13.21)ku/L]、丙二醛(MDA)[(6.45±1.02)μmol/L]、白细胞介素-1β(IL-1β)[(22.45±3.24)μg/L]、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)[(46.74± 6.25)ng/L]、心肌肌钙蛋白 T(cTnT)[(0.45±0.12)μg/L]、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)[(0.36±0.10)mg/L]、N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)[(556.24±81.36)ng/L]、肌酸激酶同工酶(CK-MB)[(24.25±4.12)ku/L]与 SV AR 组[(94.15±12.30)ku/L、(6.22±1.13)μmol/L、(21.85±3.56)μg/L、(45.16±6.30)ng/L、(0.42±0.14)μg/L、(0.34± 0.11)mg/L、(542.36±80.54)ng/L、(23.36±4.20)ku/L]比较差异均无统计学意义(P＞0.05);TAVR 组术后 1 周时血清 SOD水平[(81.36±11.42)ku/L]高于 SAVR 组[(75.45±10.22)ku/L](t=3.457,P=0.001),MDA[(7.56± 1.10)μmol/L]、IL-1β[(26.42±4.15)μg/L]、TNF-a[(51.32±5.05)ng/L]、cTnT[(0.67±0.20)μg/L]、H-FABP[(0.56±0.21)mg/L]、NT-proBNP[(632.45±71.42)ng/L]、CK-MB[(36.12±5.34)ku/L]水平均低于 SAVR 组[(8.25±1.06)μmol/L、(30.45±4.32)μg/L、(53.78±5.32)ng/L、(0.78±0.23)μg/L、(0.72±0.24)mg/L、(712.24± 68.56)ng/L、(43.65±5.42)ku/L](P＜0.05);2 组术后 1 周时血清 SOD 水平均低于术前(P＜0.05),MDA、IL-1β、TNF-a、cTnT、H-FABP、NT-proBNP、CK-MB水平均高于术前(P＜0.05).TAVR组术前及术后12个月时左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、主动脉瓣平均跨瓣压差(MPG)、主动脉瓣峰值流速(Vmax)与SAVR组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);TAVR组术后1个月时LVEF[(60.42±6.34)％]高于SAVR组[(58.15±6.22)％](t=2.303,P=0.023),LVEDD[(47.15±6.25)mm]、MPG[(11.35±2.34)mmHg]、Vmax[(2.15±0.42)m/s]均低于SAVR 组[(49.24±6.43)mm、(12.21±2.25)mmHg、(2.32±0.45)m/s](P＜0.05);2 组术前、术后 1 个月、术后 12 个月时LVEF均依次升高(P＜0.05),LVEDD、MPG、Vmax均依次降低(P＜0.05).TAVR组新发心房颤动发生率(7.61％)低于SAVR组(19.18％)(x2=4.905,P=0.027),新发传导阻滞(27.17％)、永久性起搏器植入(10.87％)发生率均高于SAVR组(9.59％、2.74％)(x2=8.051,P=0.005;x2=3.989,P=0.046),全因死亡、脑卒中、因心力衰竭再住院、主要血管并发症发生率与SAVR组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与SAVR相比,老年重度主动脉瓣狭窄患者行TAVR可减轻术后早期氧化应激、炎症及心肌损伤,改善心功能,术后1年疗效与SAVR相近;但有可能增加新发传导阻滞、永久性起搏器植入发生概率.