经皮介入治疗在肝移植术后胆道并发症中的应用探讨

作者：李名安; 吴春; 罗骏阳; 王皓帆; 李征然; 钱结胜; 黄明声; 姜在波

来源：中华器官移植杂志, 2017, 38(03): 165-171.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2017.03.009

• 肝移植
• 胆道并发症
• 经皮经肝胆管引流术
• 放射学,介入性

目的探讨经皮介入治疗在肝移植术后胆道并发症中应用的方法、疗效及安全性。方法回顾性分析2006年1月至2015年12月在中山大学附属第三医院接受经皮介入治疗的127例肝移植后胆道并发症患者的影像资料及临床资料,其中胆道并发症包括胆漏11例,胆管吻合口狭窄28例,肝门区胆管狭窄30例,肝内多发性胆管狭窄51例,胆脂瘤7例。治疗方式包括单纯经皮经肝胆管引流术（PTBD）、PTBD配合球囊扩张、PTBD配合球囊扩张及胆道内支架术。引流方式包括胆道外引流及胆道内外引流。术后定期随访并观察疗效及手术相关并发症。结果 127例患者首次PTBD成功率为97.6%（124/127）。介入治疗的总体治愈率、好转率及无效率分别为37.8%（48/127）、44.9%（57/127）和17.3%（22/127）。其中,胆漏组11例全部治愈,治愈率为100%;胆管吻合口狭窄组治愈18例（64.3%）,好转10例（35.7%）,治疗有效28例（100%）;肝门区胆管狭窄组治愈12例（40.0%）,好转16例（53.3%）,无效2例（6.7%）,治疗有效28例（93.3%）;肝内多发性胆管狭窄组治愈7例（13.7%）,好转28例（54.9%）,无效16例（31.4%）,治疗有效35例（68.6%）;胆汁瘤组好转3例（3/7）,无效4例（4/7）。胆漏组疗效最佳,胆汁瘤组疗效最差（P<0.001）。引流管期间主要并发症为胆道感染,其中外引流及内外引流胆道感染发生率分别为32.4%（34/105）及81.8%（18/22）（P<0.001）。结论 PTBD是治疗肝移植术后胆道并发症的安全、有效手段,结合球囊扩张及内支架置入可有效改善患者症状,提高生存质量。肝移植术后合并胆脂瘤的患者介入疗效有限,建议尽早行再次肝移植术术。胆道外引流方式可显著降低胆道感染发生率。

• 单位
  中山大学附属第三医院