多囊卵巢综合征患者行拮抗剂方案发生卵巢过度刺激综合征危险因素分析及临床预测模型的构建

作者：魏艺; 凌秀凤; 赵纯; 李欣^*

来源：生殖医学杂志, 2023, 32(12): 1849-1856.

• 卵巢过度刺激综合征
• 多囊卵巢综合征
• 拮抗剂方案
• 体外受精-胚胎移植
• 临床预测模型

目的 分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者行拮抗剂(GnRH-ant)方案促排卵时发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的危险因素，并且构建其预测模型。方法 回顾性分析2015年1月至2022年12月于我院生殖中心行GnRH-ant促排卵的PCOS患者的1 052个促排卵周期的临床资料，根据是否患有OHSS分为两组：符合全胚冷冻中中重度OHSS标准的患者周期为OHSS组(n=61),未发生OHSS及未因OHSS全胚冷冻的患者周期为非OHSS组(n=991)。分别采用Logistic单因素分析、逐步回归Logistic多因素分析、最小绝对收缩算子(LASSO)回归3种方式筛选OHSS的危险因素；采用列线图构建临床预测模型；采用受试者工作特征(ROC)曲线比较3种模型的区分度，并通过Bootstrap重抽样分别计算C-index指数；采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来评价模型的校准度并绘制校准曲线；绘制预测模型临床决策曲线临床决策曲线(DCA)评价其有效性。结果 Logistic单因素分析结果显示，体质量指数(BMI)、基础黄体生成素(bLH)、基础卵泡刺激素(bFSH)、抗苗勒管激素(AMH)等18个因素为OHSS的危险因素；逐步回归Logistic多因素分析结果显示，窦卵泡数(AFC)、促性腺激素(Gn)启动剂量、Gn天数、扳机日雌二醇(E2)及扳机日孕酮等5个因素为OHSS的危险因素；LASSO回归结果显示，AFC、扳机日E2及扳机日孕酮3个变量为OHSS的危险因素；ROC曲线分析结果显示，Logistic单因素模型[0.874,95%CI(0.834,0.914)],逐步回归法模型[0.859,95%CI(0.816,0.902)],LASSO回归模型[0.839,95%CI(0.791,0.887)],预测价值均为中等；在内部验证结果显示，C-index指数分别为0.830、0.848、0.835;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示，Logistic单因素(χ2=8.473,P=0.389),逐步回归法(χ2=11.412,P=0.179),LASSO回归(χ2=13.361,P=0.100);Brier评分结果显示，Logistic单因素评分为0.047,逐步回归法评分为0.045,LASSO回归评分为0.043;DCA结果显示，3种模型均具有较好的临床适用度。结论 经由LASSO回归筛选得出的3个因素(AFC、扳机日E2及扳机日孕酮)可以较好地预测PCOS患者GnRH-ant促排卵过程中OHSS的发生风险。

• 单位
  南京市妇幼保健院; 南京医科大学