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摘要
患儿, 女, 3岁, 因"发热十余天"于2017年3月1日首次入院。血常规:WBC 17.7×109/L, 中性粒细胞占0.24, 淋巴细胞占0.60, RBC 3.64×1012/L, HGB 89 g/L, PLT 69×109/L。骨髓象:原始及幼稚淋巴细胞占0.78, 糖原染色(PAS)阳性。免疫分型:异常细胞占0.765, 主要表达HLA-DR、CD10、CD15、CD19、CD2、CD38、cCD79和TdT。染色体核型正常。白血病相关融合基因:TCF3-PBX1阳性, 余阴性。明确诊断为急性淋巴细胞白血病(ALL)(B细胞, 中危)。根据CCLG-ALL 2008方案先后予以泼尼松预激、VDLD方案(长春新碱、柔红霉素、培门冬酶、地塞米松)诱导缓解、CAM方案(环磷酰胺、阿糖胞苷、6-巯基嘌呤)早期强化、大剂量甲氨蝶呤巩固、VDLD+CAM方案延迟强化Ⅰ、维持治疗及VDLD方案延迟强化Ⅱ治疗。化疗期间规律行腰椎穿刺及三联鞘内注射预防中枢神经系统白血病, 规律复查骨髓象及微小残留病(MRD), 均呈完全缓解(CR)状态。2018年1月25日, 患儿因"确诊ALL 10个月余, 发热6 d"再次入院, 最高体温41 ℃, 伴有寒战、气促, 偶有咳嗽, 无明显咳痰, 无腹痛、腹泻、胸闷等症状, 家属入院前自行给予"阿奇霉素、抗病毒口服液"治疗4 d, 患儿体温无明显下降。患儿无乙肝、结核等传染病史, 常规预防接种, 无手术外伤及食物药物过敏史, 前期治疗中共输注红细胞8 U, 血小板3 U。
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