直肠癌前切除术后吻合口漏风险因素分析

作者：邓凯; 张建立; 江秀丽; 冯帅

来源：中华胃肠外科杂志, 2018, 21(04): 425-430.

• 直肠肿瘤
• 吻合口漏
• 风险因素

目的探讨直肠癌前切除术后吻合口漏的风险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法 ,分析青岛大学附属医院普通外科2014年1月至2017年1月行直肠癌前切除手术的471例患者临床资料,病例入组标准:(1)术前行电子结肠镜检查确定为直肠恶性肿瘤;(2)术中遵循全直肠系膜切除术原则进行操作;(3)限期手术者。排除直肠多发癌、肿瘤复发二次手术或姑息手术以及Miles术和Hartmann术者,同时排除长期服用激素或患有风湿免疫性疾病者和术前发生远处转移及腹腔广泛转移者。比较入组患者术后出现吻合口漏与未出现吻合口漏两组的临床基本资料以及美国麻醉医师评分(ASA评分)、有无糖尿病、有无行新辅助放化疗、肿瘤组织分型、肿瘤T分期、手术方式、肿瘤距离肛缘距离≤5 cm、有无预防性回肠造口、有无采用滴水双套管腹腔冲洗措施等,分析影响患者术后吻合口漏发生的危险因素。结果 471例患者入组,其中男285例,女186例,平均年龄61(31～92)岁。直肠癌Dixon术后共发生吻合口漏31例(6.6%,31/471)。单因素分析显示,糖尿病(χ2=10.972,P=0.001)、术前白蛋白水平<35 g/L(χ2=9.784,P=0.002)、新辅助放化疗(X2=6.867,P=0.009)、肿瘤距肛缘距离≤5 cm(χ2=5.993,P=0.014)、预防性回肠造口(χ2=5.630,P=0.018)、滴水双套管腹腔冲洗(χ2=4.232,P=0.040)与直肠癌术后吻合口漏的发生有关。多因素logistic回归分析显示,糖尿病(OR=3.632,95%CI:1.620～8.145,P=0.002)、新辅助放化疗(OR=3.177,95%CI:1.283～7.867,P=0.012)、肿瘤距离肛缘距离≤5 cm(OR=2.444,95%CI:1.172～5.059,P=0.017)是吻合口漏发生的危险因素,而预防性回肠造口(OR=0.138,95%CI:0.056～0.345,P=0.000)、滴水双套管腹腔冲洗(OR=0.223,95%CI:0.086～0.575,P=0.002)是吻合口漏发生的保护因素。结论对患有糖尿病的直肠癌患者、或经过检查发现肿瘤距离肛缘距离≤5 cm、或术前曾予以新辅助放化疗者,应警惕术后吻合口漏的发生,必要时可行预防性回肠造口或滴水双套管腹腔冲洗。

• 单位
  青岛大学附属医院