基于OCSP分型的急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的预测因素

作者：金雪红; 裴少芳; 徐运; 张馨^*

来源：国际脑血管病杂志, 2021, 29(10): 725-731.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4165.2021.10.002

• 卒中
• 脑缺血
• 疾病恶化
• 时间因素
• 危险因素

目的探讨基于牛津郡社区卒中项目(oxfordshire community stroke project, OCSP)分型的急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)的预测因素。方法回顾性纳入2018年2月至2020年11月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科住院的AIS患者。根据OCSP标准进行临床分型:完全前循环梗死(total anterior circulation infarct, TACI)、部分前循环梗死(partial anterior circulation infarct, PACI)、后循环梗死(posterior circulation infarct, POCI)和腔隙性梗死(lacunar infarct, LACI)。END定义为发病72 h内美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NHISS)总分较基线值增加≥2分或运动项评分增加≥1分。应用多变量logistic回归分析确定不同OCSP分型AIS患者END的独立危险因素, 应用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析各指标对不同OCSP分型AIS患者END的预测价值。结果共纳入405例AIS患者, 年龄(68.84±12.27)岁, 男性250例(61.7%);TACI组132例(32.6%), PACI组108例(26.7%), POCI组61例(15.1%), LACI组104例(25.7%)。136例(33.6%)发生END。多变量logistic回归分析显示, 高半胱氨酸(homocysteine, Hcy)[优势比(odds ratio,OR)1.065, 95%置信区间(confidence interval,CI)1.012～1.212;P=0.015]、基线NIHSS评分(OR 1.209, 95%CI 1.095～1.335;P<0.001)和发病至入院时间(OR 1.663, 95%CI 1.282～2.082;P<0.001)与TACI组END显著独立相关;Hcy(OR 1.137, 95%CI 1.040～1.244;P=0.005)、空腹血糖(OR 1.714, 95%CI 1.272～2.311;P<0.001)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)(OR 1.370, 95%CI 1.016～1.848;P=0.039)和发病至入院时间(OR 1.266, 95%CI 1.056～1.519;P=0.011)与PACI组END显著独立相关;NLR(OR 1.446, 95%CI 1.031～2.027;P=0.033)与POCI组END显著独立相关;空腹血糖(OR 1.301, 95%CI 1.006～1.683;P=0.045)、NLR(OR 1.393, 95%CI 1.025～1.894;P=0.034)和发病至入院时间(OR 1.171, 95%CI 1.008～1.361;P=0.039)与LACI组END显著独立相关。ROC曲线分析显示, TACI组Hcy和基线NIHSS评分预测END的曲线下面积分别为0.617(95%CI 0.521～0.713;P=0.021)和0.784(95%CI 0.706～0.862;P<0.001), 最佳截断值分别为15.91 μmol/L和19.5分, 敏感性和特异性分别为63.7%和85.2%以及62.0%和86.9%。PACI组Hcy、空腹血糖和NLR预测END的曲线下面积分别为0.672(95%CI 0.548～0.797;P=0.005)、0.794(95%CI 0.697～0.891;P<0.001)和0.674(95%CI 0.560～0.788;P=0.005), 最佳截断值分别为15.2 μmol/L、6.85 mmol/L和3.71, 敏感性和特异性分别为61.3%和77.9%、80.6%和72.8%以及67.7%和79.4%。POCI组NLR预测END的曲线下面积为0.850(95%CI 0.735～0.964;P<0.001), 最佳截断值为5.2, 敏感性和特异性分别为84.2%和81.4%。LACI组空腹血糖和NLR预测END的曲线下面积分别为0.728(95%CI 0.614～0.842;P<0.001)和0.731(95%CI 0.614～0.842;P<0.001), 最佳截断值分别为5.44 mmol/L和2.71, 敏感性和特异性分别为80.0%和62.7%以及76.0%和79.2%。结论不同OCSP分型AIS患者END的预测因素有所不同。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院; 苏州市立医院; 神经内科