艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎81例临床特征分析

作者：李爱新; 王莉琳; 汪雯; 张彤; 吴昊; 黄晓婕^*

来源：中华传染病杂志, 2019, 37(11): 656-660.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2019.11.004

• 获得性免疫缺陷综合征
• 隐球菌,新型
• 脑膜炎,隐球菌性
• 临床特征

目的 探讨艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcal meningitis,CM)患者的临床特征及其转归的影响因素。方法 回顾性分析2010年1月至2017年12月首都医科大学附属北京佑安医院感染科收治的81例艾滋病合并CM患者的临床特征、实验室检查、治疗情况和临床转归的影响因素。统计学分析采用t检验、秩和检验和χ2检验。结果 81例艾滋病合并CM患者中,经性传播途径感染71例(87.7%)。最常见的临床症状为发热60例(74.1%),头痛72例(88.9%),恶心、呕吐56例(69.1%)。脑脊液检查结果示：压力升高60例(74.1%),白细胞计数为17.0(6.0,44.5)×106/L,单核细胞为9.0(3.0,29.5)×106/L,氯化物水平为(117.26±5.61) mmol/L,葡萄糖水平为2.89(2.05,3.41) mmol/L,蛋白质水平为0.32(0.21,0.65) g/L,墨汁染色阳性率为84.0%(68/81),真菌培养阳性率为59.3%(48/81)。血隐球菌抗原阳性率为96.3%(78/81),脑脊液隐球菌抗原阳性率为93.8%(76/81)。不同治疗方案的临床疗效差异无统计学意义(χ2＝1.479,P＝0.533)。经治疗好转存活60例,死亡21例,总体病死率为25.9%。单因素分析显示,死亡组患者出现意识障碍病例数和脑脊液压力明显高于存活组(χ2＝22.365,t＝0.317,均P<0.05),血清白蛋白水平和CD4＋T淋巴细胞计数均明显低于存活组(t＝7.975,Z＝－3.073,均P<0.05)；多因素logistic回归分析结果显示,意识障碍、白蛋白水平是艾滋病合并CM患者临床转归的独立影响因素,其中意识障碍是影响转归的危险因素(OR＝26.704,P＝0.011,95%CI 2.115～337.247),而白蛋白水平的维持则是转归的保护因素(OR＝0.671,P＝0.005,95%CI 0.507～0.888)。艾滋病合并CM患者血清白蛋白预测临床转归的受试者操作特征曲线下面积为0.932(95%CI 0.859～0.998,P<0.01)。白蛋白<31.7 g/L时提示临床转归欠佳的灵敏度为95%,特异度为81%。结论 艾滋病合并CM病死率高,临床特征缺乏特异性,意识障碍和白蛋白水平是临床转归的独立影响因素。

• 单位
  首都医科大学附属北京佑安医院