CT血管造影预估近端蒂股前外侧皮瓣血管蒂长度的临床应用研究

作者：**莹; 刘元波^*; 陈威威; 臧梦青; 朱珊; 陈博; 李杉珊

来源：中国修复重建外科杂志, 2022, 36(03): 322-328.

• 近端蒂股前外侧皮瓣
• CT血管造影
• 血管蒂长度
• 缺损修复

目的 探讨应用CT血管造影（CT angiography,CTA）行穿支血管定位及血管蒂长度预估，辅助近端蒂股前外侧（proximally-based anterolateral thigh,pALT）皮瓣设计，修复恶性肿瘤切除术后缺损的可行性。方法 回顾分析2015年6月—2020年12月应用pALT皮瓣修复恶性肿瘤切除后遗留创面且符合选择标准的12例患者临床资料。男5例，女7例；年龄16～80岁，平均54.4岁。肿瘤切除后软组织缺损范围为15 cm×5 cm～30 cm×12 cm；缺损部位：下腹部4例、腹股沟3例、大腿2例、臀部3例。术前采用CTA以最大密度投影获得旋股外侧动脉降支及其穿支的定位信息，预估pALT皮瓣血管蒂长度。术中切取筋膜皮瓣（5例）或肌皮瓣（7例）修复缺损，皮瓣切取范围为20 cm×7 cm～30 cm×12 cm；大腿供区直接拉拢缝合（11例）或植皮修复（1例）。应用Bland-Altman分析法检测CTA预估的pALT皮瓣血管蒂长度与术中实际获得的pALT皮瓣血管蒂长度之间的一致性。结果 术后1例出现皮瓣远端血运障碍，清创后应用植皮修复；余11例皮瓣全部成活。供受区切口均Ⅰ期愈合。12例均获随访，随访时间1～12个月，平均4.3个月。1例患者术后6个月因盆腔肿瘤复发死亡，余患者未见肿瘤复发。术前CTA预估pALT皮瓣血管蒂长度为9.3～24.7 cm，平均14.7 cm；术中实际获得的pALT皮瓣血管蒂长度为9.5～25.0 cm，平均14.8 cm。Bland-Altman分析示，术前CTA预估pALT皮瓣血管蒂长度与术中实际获得的pALT皮瓣血管蒂长度无显著差异，平均差值为0.1(95%一致限：-0.89,0.74)，说明二者具有较好的一致性。结论 CTA可准确探查pALT皮瓣穿支血管位置，预估皮瓣血管蒂长度，从而减少术中穿支探查、血管蒂剥离时间，降低并发症发生率，提高手术安全性。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院