摘要
目的探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)对先天性肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)术后蛋白尿的预测效果。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2014年1月至2018年9月行肾盂成形术治疗的206例先天性UPJO患儿的病例资料, 男171例, 女35例。年龄(20.0±28.8)(1~132)个月。术前尿微量白蛋白/肌酐比(ACR)(17.3±160.1)mg/mmol, 尿β2微球蛋白/肌酐比(β2-MG/Cr)(135.6±383.8)μg/mmol。超声检查示患肾肾盂分离(3.1±1.5)cm, 皮质厚度(0.3±0.1)cm。根据CDFI结果将患肾血流分为Ⅰ~Ⅴ级, 根据术后随访1周和2年患肾血流分级变化情况将患儿分为充盈、衰减、无变化3组, 比较3组术后尿蛋白和肾功能指标的差异, 并分析预后。结果本研究206例, 术后1周充盈组113例(54.9%), 衰减组31例(15.0%), 无变化组62例(30.1%), ACR分别为(112.3±400.7)、(16.1±29.3)、(32.7±48.4)mg/mmol, β2-MG/Cr分别为(887.4±6 061.0)、(50.2±62.7)、(51.9±57.8)μg/mmol, 差异均有统计学意义(P<0.01);伴对侧肾积水分别为21例(18.6%), 4例(12.9%), 8例(12.9%), 尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)分别为(7.5±5.2)、(7.0±5.4)、(5.7±4.5)U/L, 差异均无统计学意义(P>0.05)。血流充盈级别与肾积水减轻程度(Spearman相关系数0.2, P<0.01)、ACR(Spearman相关系数0.4, P<0.01), β2-MG/Cr(Spearman相关系数0.3, P<0.01)呈正相关。术后2年67例(32.5%)出现蛋白尿, 充盈组、衰减组、无变化组分别为51例(45.1%)、4例(12.9%)、12例(19.3%), 差异有统计学意义(P<0.01)。logistic多因素回归分析结果显示, 术后早期(1周)血流充盈(OR=1.9, 95%CI 1.5~2.6)、对侧肾积水(OR=2.2, 95%CI 1.1~4.8)和NAG(OR=1.1, 95%CI 1.0~1.1)对蛋白尿的发生有预测意义, 其中血流充盈是蛋白尿的独立预测因子(血流充盈Ⅰ级:OR=1.9, 95%CI 1.5~2.6)。结论 CDFI在预测先天性UPJO术后蛋白尿中具有良好的应用价值, 术后早期患肾血流大幅度充盈可提示远期蛋白尿风险。
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