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摘要
背景与目的：超声常用于引导微波消融（MWA）治疗肝细胞癌（HCC）。部分MWA可经皮完成，对于特殊部位HCC，则常选择通过腹腔镜完成。腹腔镜下MWA亦存在局限，对于小肝癌、等回声结节或合并肝硬化背景等情况，灰阶超声（GSUS）定位靶病灶常存在困难，此时可应用超声造影来增加病灶与肝实质的显影对比，提高靶病灶可视性。但目前临床常用的造影剂如声诺维等增强时间窗较短暂，因而在HCC消融术中的引导作用有限。Sonazoid于2019年在中国上市，相比其他造影剂，Sonazoid的优势在于其能被肝脏Kupffer细胞摄取，在注射造影剂约10 min后进入其特有的枯否相，此期肝脏实质显像增强，且文献报告枯否相可持续至少1 h。HCC因缺乏Kupffer细胞则呈低增强或增强缺失，因此，术中Sonazoid超声造影（S-CEUS）理论上有利于靶病灶的定位，且能为MWA提供充足的时间窗。本研究主要探讨S-CEUS相较于GSUS在针对特殊部位HCC行腹腔镜MWA术中对于肿瘤定位的优势，并分析S-CEUS对于消融治疗的实时引导作用。方法：连续选取2020年6月—2021年12月湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院肝胆外科49例靶病灶位于特殊部位行腹腔镜MWA的HCC患者，术中分别行GSUS与S-CEUS，分析术中靶病灶的定位情况，采用5分信心量表法对靶病灶的可视度进行评分，比较GSUS与S-CEUS对靶病灶的可视度差异；同时观察靶病灶枯否相持续时间，以及在枯否相行MWA的效果。结果：49例患者术前MRI发现病灶56个，术中S-CEUS发现病灶59个，穿刺活检均证实为HCC。GSUS扫描时，靶病灶的可视度评分为2.86±0.96; S-CEUS动脉相，靶病灶的可视度评分为3.90±0.78;S-CEUS枯否相，靶病灶的可视度评分为4.25±0.60。S-CEUS动脉相、枯否相对靶病灶的可视度评分均优于GSUS （均P<0.001）;S-CEUS枯否相对靶病灶的可视度评分优于S-CEUS动脉相（P<0.001）。靶病灶枯否相持续时间超过1 h；术前已知多个病灶的病例均只注射1次造影剂即完成所有病灶的定位；3个术前影像学检查未发现的隐匿性病灶均在枯否相发现；所有病灶均在枯否相进行MWA。消融后15 min再次注射Sonazoid即时评估及术后1个月增强MRI检查均显示所有病灶消融完全。结论：针对特殊部位HCC的腹腔镜MWA，靶病灶在S-CEUS动脉相、枯否相的可视度均优于GSUS，有利于靶病灶的定位；S-CEUS枯否相有利于MWA的实时引导。
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