天津市某医院异地医保直接结算情况分析

作者：张君

来源：中华医院管理杂志, 2019, (07).

• 保险,住院
• 直接结算
• 分级诊疗
• 监督管理

目的 分析天津市某三级甲等综合医院接收异地就医医保联网直接结算患者信息和住院情况,为深入开展异地就医联网直接结算提出建议。方法 回顾性分析天津市某医院2017年9月至2018年9月1 068例异地就医联网直接结算患者数据。结果 患者来源以河北省为主；患者年龄绝大多数≥51岁；住院科室集中在泌尿外科、心脏内科等知名重点学科；手术患者占比将近一半；慢性病患者比例较高。在津生活的异地联网结算患者的年龄高,住院次数多,个人自付费用低,总体住院费用低；异地来津患者手术比例高,住院次数较少,个人自付费用高,总体住院费用高。结论 为更好地开展异地医保直接结算工作,应严格把关异地就医转诊制度；加大对医疗水平落后地区的帮扶；强化分级诊疗制度；加强异地联网结算的宣传力度,提高政策知晓度,简化备案流程；加强网络建设及数据稳定性。

• 单位
  天津医科大学第二医院