病历档案数据标准化探索——以心内科临床诊断名称同义词表构建为例

作者：王熹; 聂曼影; 刘爱民^*

来源：档案学研究, 2023, (05): 115-123.

DOI：10.16065/j.cnki.issn1002-1620.2023.05.014

• 病历档案
• 数据
• 标准化
• 同义词表
• 档案利用

病历档案中临床诊断名称和ICD编码的准确性对医疗质量评价和医保支付至关重要。本文分析了影响临床诊断名称和ICD编码准确性的现实问题，提出了构建临床诊断名称同义词表这一解决方案。文章进一步介绍了临床诊断名称同义词表的编制方法，并从心内科入手，编制了心内科临床诊断名称同义词表，同时与多版本ICD编码进行了映射。文章提出的解决方案为提升病历档案数据质量，从源头上实现病历档案数据的标准化以及促进病历档案数据利用提供了一种工具。

• 单位
  北京协和医院