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摘要
目的探讨急性前循环大动脉病变患者早期支架置入治疗的安全性和有效性。方法入组患者来源于急重症缺血性卒中血管再通治疗后监测与管理的队列研究(RESCUE-RE)。回顾性入组2018年7月至2019年5月来自全国18家分中心发病在24 h内、诊断为急性缺血性卒中且经过会诊后给予急性血管内治疗的患者。根据术中是否给予支架置入分为两组, 支架治疗组和非支架治疗组。两组之间基线采用倾向性评分进行匹配, 匹配变量包括年龄、性别、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、基线格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、既往卒中病史、吸烟史和发病至到院时间。主要临床终点为90 d良好神经功能预后[定义为改良Rankin 评分(mRS)0～2分]。次要终点包括90 d病死率、24 h责任动脉再闭塞率和症状性颅内出血。比较两组间临床终点的差异。结果研究共纳入899例急性前循环大动脉狭窄或闭塞患者, 年龄(66±12)岁, 532例(59.18%)为男性患者。其中支架治疗组为193例, 非支架治疗组为706例。两组之间基线资料经过倾向性评分匹配后分别纳入169例患者。匹配后支架治疗组患者病因诊断为大动脉粥样硬化比例[82.53%(137/166)比55.69%(93/167)]和既往合并高血压病史患者比例[63.31%(107/169)比47.93%(81/169)]高于非支架治疗组(均P<0.05), 而非支架治疗组患者心源性栓塞比例[37.73%(63/167)比11.45%(19/166)]和既往合并房颤比例[18.93%(32/169)比10.65%(18/169)]高于支架治疗组(均P<0.05)。与非支架治疗组比较, 支架治疗组患者发病至血管再通时间更长[M(Q1, Q3)][519(408, 620)min比469(365, 690)min], 全麻比例更高[50.89%(86/169)比35.50%(60/169)](均P<0.05)。此外, 与非支架治疗组比较, 支架治疗组患者术中合并给予机械取栓[67.46%(114/169)比88.76%(150/169)]和动脉溶栓[2.37%(4/169)比18.93%(32/169)]比例更低, 而给予球囊扩张比例更高[53.85%(91/169)比13.61%(23/169)], 术前给予抗血小板药物治疗比例更高[13.46%(21/169)比8.70%(14/169)](均P<0.05)。临床结局方面, 匹配后两组比较, 与非支架治疗组相比, 支架治疗组患者90 d良好神经功能预后比例更低[44.79%(73/169)比56.36%(93/169)], 90 d死亡比例更高[15.98%(27/169)比8.88%(15/169)](均P<0.05)。而24 h血管再闭塞[8.88%(15/169)比9.47%(16/169)]、症状性颅内出血[5.92%(10/169)比4.76%(8/169)]两组之间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对于急性前循环大动脉狭窄或闭塞的患者, 早期支架治疗可能增加患者不良神经功能预后的比例。
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