白蛋白相关比值对HBV相关慢加急性肝衰竭患者死亡风险的预测价值

作者：曾玉; 王航; 邓存良; 盛云建^*

来源：临床肝胆病杂志, 2023, 39(11): 2580-2587.

• 慢加急性肝功能衰竭
• 乙型肝炎病毒
• 血清白蛋白
• 预后

目的 比较分析白蛋白相关比值[总胆红素/白蛋白比值(TAR)、肌酐/白蛋白比值(CAR)、凝血酶原时间国际标准化比值/白蛋白比值(IAR)、中性粒细胞计数/白蛋白比值(NAR)和红细胞分布宽度/白蛋白比值(RAR)]对HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者短期预后的预测价值。方法 对2017年6月—2022年2月西南医科大学附属医院感染科收治的354例HBV-ACLF患者进行回顾性研究，根据随访3个月时的转归分为生存组(n=272)和死亡组(n=82)，记录患者的年龄、性别、并发症以及入院后首次的血常规、肝功能、凝血等检验指标，同时计算白蛋白相关比值、MELD评分。符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验；非正态分布计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料组间比较采用χ2检验。白蛋白相关比值与MELD评分之间的相关性分析采用Spearman相关性检验。采用Logistic回归分析探讨MELD评分、TAR、CAR、IAR、NAR和RAR与不良预后的关系。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)分析白蛋白相关比值及MELD评分对HBV-ACLF患者短期预后的预测准确性。使用DeLong检验进行AUC之间的比较。结果 生存组的MELD评分(Z=-8.071)、TAR(Z=-6.695)、CAR(Z=-4.463)、IAR(Z=-7.912)、NAR(Z=-4.061)、RAR(Z=-4.788)比死亡组更低，差异均有统计学意义(P值均<0.001)。MELD评分与CAR(r=0.616)、IAR(r=0.733)、TAR(r=0.657)、NAR(r=0.392),RAR(r=0.380)均呈正相关(P值均<0.001)。将MELD评分及白蛋白相关比值进行多因素回归分析，高TAR(OR=1.014,95%CI:1.008～1.020,P<0.001)和高IAR(OR=22.052,95%CI:6.937～70.103,P<0.001)被确定为死亡的独立危险因素。通过绘制白蛋白相关比值及MELD评分的ROC曲线来评估这些指标对死亡率的区分能力，得到相应的AUC值，MELD:0.794、TAR:0.744、CAR:0.663、IAR:0.788、NAR:0.648、RAR:0.674；其中，MELD的敏感度最高为86.59%，而CAR的特异度最高为77.57%。当TAR和IAR联合使用时，其AUC值为0.809，敏感度和特异度分别为76.8%和71.3%。对HBV-ACLF进行亚组分析显示，A型和C型患者TAR和IAR联合使用时，其AUC值最高，分别为0.884、0.733。结论 TAR、IAR可作为预测HBV-ACLF患者90天死亡率的一种简单有效的预后工具。

• 单位
  西南医科大学; 达州市中西医结合医院