帕瑞昔布钠用于大骨节病患者全膝关节置换术术后镇痛的效果观察

作者：王开岩^*; 邵伟; 王维

来源：中华地方病学杂志, 2020, (04).

• 帕瑞昔布钠
• 大骨节病
• 全膝关节置换术
• 镇痛

目的 观察帕瑞昔布钠用于大骨节病(Kashin-Beck disease,KBD)患者全膝关节置换术术后镇痛效果。方法 采用前瞻性设计,选取2017年1月至2019年1月于烟台山医院和火箭军总医院行全膝关节置换术的严重膝关节KBD患者84例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组(42例)和观察组(42例),对照组术前不予以任何镇痛处理,观察组予以帕瑞昔布钠超前镇痛,在麻醉诱导前30 min静脉注射40 mg帕瑞昔布钠,比较两组患者术后30 min、2 h、4 h及12 h视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、按压患者自控式静脉镇痛泵(PCIA)次数,术前及术后12、24 h两组患者膝关节美国纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分、应激反应指标[去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、血糖(blood glucose,BG)和皮质醇(cortisol,Cor)]水平,同时比较两组患者药物不良反应的发生情况。结果 两组VAS评分呈先升高后降低的趋势,术后30 min两组VAS评分比较差异无统计学意义(P > 0.05),术后2、4、12 h观察组VAS评分[(5.75 ± 0.27)、(4.02 ± 0.85)、(2.04 ± 0.23)分]均显著低于对照组[(7.34 ± 0.35)、(5.96 ± 0.90)、(3.89 ± 0.27)分,P均< 0.05]。两组HSS评分随时间逐渐升高,术前两组HSS评分比较差异无统计学意义,术后12和24 h观察组HSS评分[(53.19 ± 6.53)、(75.18 ± 4.63)分]显著高于对照组[(46.29 ± 6.37)、(60.38 ± 5.29)分,P均< 0.05]。两组应激反应指标水平随时间而上升,且术后12、24 h观察组血浆NE[(325.94 ± 25.67)、(397.63 ± 27.55)ng/L、BG(5.38 ± 0.52)、(5.41 ± 0.54)nmol/L]及Cor[(241.94 ± 14.18)、(253.82 ± 14.65)mg/L]水平均显著低于对照组[(387.28 ± 26.92)、(437.84 ± 28.96)ng/L,(5.79 ± 0.43)、(6.54 ± 0.52)nmol/L,(275.39 ± 13.72)、(289.63 ± 13.95)mg/L,P均< 0.05]。两组术后24 h按压PCIA次数均显著高于术后12 h,且观察组术后12和24 h按压PCIA次数(4.62 ± 0.84、8.38 ± 0.41)显著低于对照组(8.26 ± 0.65、12.48 ± 0.73,P均< 0.05)。观察组不良反应发生率(19.05%,8/42)显著低于对照组(52.38%,22/42,P < 0.05)。结论 在严重膝关节KBD患者的全膝关节置换术中应用帕瑞昔布钠可显著减轻患者术后疼痛,降低应激指标的水平,改善短期内膝关节活动度,降低术后按压PCIA次数及药物不良反应发生率。

• 单位
  中国人民解放军第二炮兵总医院