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摘要
目的评估前循环颅内大血管闭塞致急性缺血性卒中患者入院时DRAGON[dense cerebral artery,mRS(改良Rankin量表),age,glucose level,onset to treatment time,NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)]评分对静脉溶栓桥接机械取栓术后患者临床结局的预测作用。方法回顾性连续纳入2015年1—12月急性缺血性卒中血管内治疗试验(EAST)中接受机械取栓及静脉溶栓桥接机械取栓治疗的急性缺血性卒中患者149例,为发病至治疗时间≤6 h,于术前经CT血管成像和(或) MR血管成像和(或) DSA证实。根据治疗后90 d mRS评分,将149例患者分为预后良好(mRS评分0～2分)组和预后不良(mRS评分3～6分)组。收集并比较两组患者的人口学资料、脑血管病危险因素(高血压病、糖尿病、心房颤动等)、入院时NIHSS评分、发病时间、卒中前mRS评分、影像学特征、实验室检查、DRAGON评分、治疗方式的差异。对静脉溶栓桥接机械取栓不同预后者上述指标进行比较,并采用受试者工作特征(ROC)曲线确定DRAGON预测静脉溶栓桥接机械取栓患者预后的最佳截断值。结果 (1)预后良好组患者基线NIHSS评分低于预后不良组[14(11,18)分比18(14,21)分],男性比例高于预后不良组[71. 1%(59/83)比50. 0%(33/66)],组间差异均有统计学意义(均P <0. 01);两组年龄、高血压病、糖尿病、心房颤动、高脂血症、卒中史、高密度征、早期脑梗死征象的差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。(2)预后良好组血糖水平及基线DARGON评分均低于预后不良组,组间差异均有统计学意义[(6. 5±1. 5) mmol/L比(8. 2±3. 3) mmol/L,(4. 4±1. 3)分比(5. 2±1. 4)分;均P <0. 01];两组发病至治疗时间、发病至再通时间、血肌酐、白细胞计数、卒中前mRS 0～1分比例及静脉溶栓桥接机械取栓比例的差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。(3)静脉溶栓桥接机械取栓术后预后良好者基线NIHSS评分、发病至治疗时间、发病至成功再通时间、血糖水平、基线DARGON评分均低于预后不良者,二者差异均有统计学意义[14(10,16)分比19(16,24)分,168(126,134) min比239(210,295) min,199(183,285) min比275 (260,345) min,(6. 4±1. 2) mmol/L比(9. 0±2. 4) mmol/L,(4. 3±1. 5)分比(6. 1±1. 2)分;均P <0. 05];二者间其余基线和临床资料的差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。(4)基线DRAGON评分预测静脉溶栓桥接机械取栓术后90 d预后的ROC曲线下面积为0. 830,最佳截断值为6分,其敏感度为63. 6%,特异度为91. 7%。结论入院时DRAGON评分可能对前循环大血管闭塞致急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓桥接机械取栓后的预后具有一定的预测作用。
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