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摘要
目的探讨血清抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone, AMH)测定在评估非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia, NOA)患者显微取精成功率中的价值。方法采用回顾性病例对照研究分析2014年9月至2022年5月期间于中山大学附属第六医院生殖医学中心接受显微取精手术的502例NOA患者的临床资料, 根据手术结果分为获精组和未获精组, 根据取精术中生精小管是否出现可辨别的差异分为差异可辨组和差异不可辨组, 比较各组年龄、睾丸体积、血清AMH以及卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone, FSH)、睾酮水平的差异, 根据NOA病因分为睾丸炎组(特发性或腮腺炎继发)、AZFc 区基因缺失组、隐睾下降固定术后组、克氏综合征(Klinefelter’s syndrome, KS)组、特发性 NOA组, 比较不同病因NOA患者获精率(sperm retrieval rate, SRR)与AMH水平的差异。结果 270例患者成功获取到精子, SRR为53.8%;获精组AMH水平显著低于未获精组[0.81(0.16, 3.26)μg/L比1.37(0.21, 4.84)μg/L, P<0.001)], 两组间年龄、睾丸体积、FSH、睾酮水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同病因NOA的血清AMH水平差异有统计学意义(P<0.001), 睾丸炎、AZFc缺失、隐睾下降、KS和特发性NOA的AMH水平分别为0.15(0.01, 0.41)μg/L、5.71(3.57, 8.26)μg/L、2.29(1.36, 3.81)μg/L、0.15(0.05, 0.39)μg/L、2.46(0.75, 5.49)μg/L。在特发性NOA患者中, 显微取精获精组的年龄高于未获精组[(35.2±8.9)岁比(32.5±5.5)岁, P=0.010], 睾酮、AMH水平显著低于未获精组[(3.1±1.4)μg/L比(3.7±2.1)μg/L, P=0.029;1.63(0.35, 3.84)μg/L比3.00(1.20, 6.68)μg/L, P=0.001], 两组睾丸体积与FSH水平差异均无统计学意义(均P>0.05);AMH水平对显微取精SRR的受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析, AMH切点值为2.96 μg/L、敏感度为0.710、特异度为0.523、曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.649。生精小管差异可辨组的AMH水平显著低于差异不可辨组[0.55(0.12, 2.05)μg/L比2.99(0.76, 6.11)μg/L, P<0.001)], 而SRR高于差异不可辨组[75.9%(236/311)比17.8%(34/191), P<0.001]。结论对NOA患者实施显微取精时, 低AMH水平病例更易于观察到生精小管之间的差异, 并有更好的SRR, 测定AMH的价值在特发性NOA患者中尤其明显。
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