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摘要
目的:护理文件可以看出护士执行医嘱的情况,患者治疗的情况,以及护理人员对患者的病情观察等。分析护理文件中存在的问题,并提出改进的办法和措施。方法:收集我科2014年6月到2015年6月期间,产生的1127份护理文书,然后分析存在的问题,提出解决的对策。结果:经过分析研究,发现了在护理文书中经常存在的七个问题,提出加强在职教育、增强护理人员法律意识,实施岗位培训,规范护理文件书写等对策。结论:定期对护理文件进行分析,能够针对存在的问题提出可行性的改进办法,促进护理文书质量的提升。
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单位南京大学医学院附属鼓楼医院
