特发性扩张型心肌病合并缺血性卒中的临床特征、危险因素及预后

作者：樊泽新; 王朝斌; 方丽波; 蔡宾; 袁鹏; 牛天童; 马琳; 袁国宾; 刘广志^*

来源：中华医学杂志, 2022, 102(45).

• 心肌病, 扩张型
• 缺血性卒中
• 危险因素
• 预后
• 队列研究

目的分析特发性扩张型心肌病(DCM)合并缺血性卒中(IS)的临床特点、危险因素及其预后。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月首都医科大学附属北京安贞医院、北京市房山区良乡医院和首都医科大学附属复兴医院住院的613例特发性DCM患者的临床资料(其中合并IS者123例)。总结了特发性DCM患者合并IS的临床特点, 采用多因素logistic回归模型分析特发性DCM合并IS的独立危险因素。对特发性DCM患者进行1年随访, 以全因死亡和心脏移植为不良结局, 采用Kaplan-Meier曲线描述患者的预后。结果在70例特发性DCM合并IS患者中发现, 符合大动脉粥样硬化亚型者6例(8.6%, 6/70)、心源性栓塞亚型者47例(67.1%, 47/70)、小动脉闭塞亚型(即腔隙性梗死)者17例(24.3%, 17/70)。高血压(OR=1.617, 95%CI:1.049～2.491, P=0.029)、高血脂(OR=1.918, 95%CI:1.198～3.073, P=0.007)、心房颤动(AF)(OR=1.617, 95%CI:1.016～2.572, P=0.043)、估算肾小球滤过率(eGFR)低(OR=0.986, 95%CI:0.977～0.996, P=0.005)以及心内血栓(OR=6.127, 95%CI:3.174～11.827, P<0.001)是特发性DCM合并IS的危险因素。在特发性DCM合并IS患者中, 1年的累积生存率(70.7%)(即未发生全因死亡/心脏移植)低于不合并IS者(83.6%, P=0.004), 死因主要包括恶性心律失常(合并IS者3例、不合并IS者5例)、顽固性心衰(合并IS者22例、不合并IS者18例)。结论在特发性DCM合并IS的患者中, 心源性栓塞最常见, 其次是腔隙性梗死, 大动脉粥样硬化亚型最少见;高血压、高血脂、AF, 更低的eGFR值以及心内血栓是特发性DCM合并IS的危险因素;特发性DCM合并IS的短期预后差, 顽固性心衰和恶性心律失常是其主要死因。

• 单位
  首都医科大学附属复兴医院; 神经内科; 北京市房山区良乡医院; 首都医科大学附属北京安贞医院