基于MRI的脊髓矢状面分型用于先天性脊柱后凸矫形术中神经电生理监测事件的风险预测

作者：徐辉; 靳桢; 邱俊荫; 阿布都哈卡尔·克拉木; 凌宸; 许彦劼; 汤子洋; 李劼; 胡宗杉; 朱泽章; 邱勇; 刘臻^*

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(17): 1155-1163.

DOI：10.3760/cma.j.cn121113-20230418-00245

• 脊柱后凸
• 脊髓
• 磁共振成像
• 诱发电位, 躯体感觉
• 诱发电位, 运动
• 分型

目的根据先天性脊柱后凸患者矢状面MRI T2WI上顶椎区脊髓在椎管中的形态及相对位置提出新的脊髓矢状面分型, 探讨不同脊髓矢状面分型患者术中神经监测事件(intraoperative neuromonitoring event, IONME)的发生率及其危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月于南京鼓楼医院接受矫形手术治疗的85例先天性脊柱后凸患者的临床资料, 男43例、女42例, 年龄(14.6±6.1)岁(范围2～32岁)。根据矢状面MRI T2WI显示顶椎区脊髓在椎管中的形态及相对位置分为三型:A型定义为顶椎区脊髓位于椎管中央, 脊髓四周均可见脑脊液;B型定义为顶椎区脊髓紧贴椎管前壁, 腹侧无脑脊液, 脊髓形态未发生改变;C型定义为顶椎区脊髓紧贴椎管前壁, 脊髓受压形态改变。85例中A型5例(6%)、B型33例(39%)、C型47例(55%)。术前测量最大后凸角(global kyphosis, GK)和矢状面畸形比(sagittal deformity angular ratio, SDAR), 记录术中IONME发生情况。IONME组和非IONME组患者临床及影像学资料比较采用χ2检验或独立样本t检验, 采用单因素分析筛选潜在危险因素, 采用二分类logistic回归分析确定发生IONME的独立危险因素。结果纳入研究的85例患者中27例(32%)发生IONME, 包括B型2例、C型25例。三组患者IONME发生率分别为0、6%和53%, 差异有统计学意义(χ2=27.15, P<0.001)。IONME组与非IONME组患者GK、SDAR和顶椎区位置的差异均有统计学意义(t=5.41, P<0.001;t=3.65, P<0.001, χ2=7.71, P=0.005)。单因素分析结果显示脊髓矢状面分型C型(OR=20.46, P<0.001)、GK(OR=1.07, P<0.001)、SDAR(OR=1.15, P=0.002)和顶椎位于中胸椎(OR=4.30, P=0.008)为发生IONME的潜在危险因素。二分类logistic回归分析显示GK(OR=1.05, P=0.015)、脊髓矢状面分型C型(OR=6.22, P=0.042)和顶椎位于中胸椎(OR=6.43, P=0.021)为发生IONME的独立危险因素。脊髓矢状面分型C型患者中顶椎位于中胸椎的患者14例, 其中11例(79%)发生IONME;顶椎位于下胸椎的患者33例, 其中14例(42%)发生IONME, 差异有统计学意义(χ2=5.16, P=0.023)。结论先天性脊柱后凸畸形患者矫形手术中发生IONME的危险因素包括脊髓矢状面分型C型、GK和顶椎位于中胸椎。术前基于MRI脊髓矢状面分型对先天性脊柱后凸畸形患者矫形术中IONME的发生具有良好的预测价值。

• 单位
  南京医科大学; 南京大学医学院附属鼓楼医院