Ilizarov技术近弧形骨块滑移同期治疗创伤性跟骨骨髓炎并缺损畸形

作者：张磊; 陈雨声; 王新卫^*; 化昊天; 绳景亚; 陈江非; 郭再冉

来源：中国修复重建外科杂志, 2021, 35(03): 323-329.

• 跟骨骨髓炎
• 创伤
• 骨缺损畸形
• Ilizarov技术

目的探讨应用Ilizarov技术近弧形骨块滑移同期治疗创伤性跟骨骨髓炎并缺损畸形的临床疗效。方法 2014年1月—2020年8月,结合Ilizarov技术使骨块近弧形滑移同期治疗创伤性跟骨骨髓炎并缺损畸形6例。患者均为男性;年龄40～61岁,平均49.3岁。病程2～72个月,平均16.1个月。均为外伤导致跟骨骨髓炎,其中高处坠落伤4例、交通事故伤1例、砸伤1例。感染波及距跟关节4例,距跟关节已融合或部分融合2例。拆除外固定架后采用Maryland足部评分系统评价足部功能,美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足功能评分系统评价踝-后足功能,并与术前评分比较。结果术后患者均获随访,随访时间1.5～26.0个月,平均16.3个月。患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染复发,均未行二期植骨融合等手术。跟骨骨髓炎伴缺损畸形一期截骨滑移5例,跟骨骨折感染清创术后原骨块病灶清除后直接滑移1例;骨块滑移时间28～62 d,平均38.7 d;滑移距离3.1～5.2 cm,平均3.6 cm。1例患者因术后时间较短,跟骨滑移部骨质尚未愈合,未拆除外固定架(未参与临床评分),但足部外形、复查X线片及带架行走等情况满意。其余5例带架时间为6～8个月,平均6.5个月。拆除外固定架后可见足部恢复三点着力负重,纵弓可见不同程度恢复,未出现明显内外翻。Maryland评分为(80.8±4.7)分,较术前(33.6±4.3)分显著改善(t=-35.782,P=0.000),获优3例、良2例;AOFAS踝-后足评分中位数为84分,四分位数间距为(79,86)分,较术前评分[中位数为33.5分,四分位数间距为(21.3,37.5)分]显著改善(Z=-2.023,P=0.043),获优4例、良1例。其中疼痛、步行距离、摆脱助行工具、上下楼梯、畸形等方面较术前明显改善,距下、足跗关节活动度较差或消失。结论应用Ilizarov技术近弧形骨块滑移同期治疗创伤性跟骨骨髓炎并缺损畸形可以优化手术方式,减少手术次数,尽量模拟跟骨原形态重建,是一种有效、经济、新颖的治疗方法。

• 单位
  省骨科医院; 河南科技大学第二附属医院; 河南省洛阳正骨医院